心肌缺血和心肌梗死显像下主要表现为局部心肌灌注异常、代谢活动改变及心室功能受损。心肌缺血显像可见短暂性灌注缺损，心肌梗死显像则显示固定性灌注缺损伴代谢活动降低或消失。
1、心肌灌注异常
心肌缺血显像中，负荷状态下出现局部心肌灌注减低，静息状态下可恢复正常，称为可逆性灌注缺损。心肌梗死显像中，负荷与静息状态下均存在固定性灌注缺损，提示不可逆心肌损伤。常用显像剂包括锝-99m甲氧基异丁基异腈、铊-201氯化亚铊等。
2、代谢活动改变
心肌缺血时，氟-18脱氧葡萄糖显像可显示局部心肌葡萄糖代谢异常增高。心肌梗死区域则表现为代谢活动显著降低或完全缺失，与灌注缺损区匹配。代谢显像有助于鉴别存活心肌与瘢痕组织。
3、心室功能受损
门控心肌灌注显像可评估心室收缩功能。心肌缺血可能导致局部室壁运动异常，心肌梗死常伴随室壁运动消失或反向运动。左心室射血分数降低程度与心肌损伤范围相关。
4、心肌瘢痕形成
心肌梗死后延迟钆增强心脏磁共振显像可清晰显示透壁性或非透壁性心肌纤维化，表现为高信号区域。瘢痕组织范围与预后密切相关，透壁性瘢痕更易引发室性心律失常。
5、微循环障碍
冠状动脉微循环功能障碍可导致心肌缺血样改变，显像表现为心肌灌注储备降低。微循环障碍常见于糖尿病、高血压等系统性疾病，需结合临床与其他检查鉴别。
心肌缺血与心肌梗死的显像表现需结合临床症状、心电图及生物标志物综合判断。建议定期进行心血管风险评估，控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免吸烟和过量饮酒。出现胸痛、呼吸困难等症状时应及时就医，遵医嘱完善相关检查并规范治疗。