腰椎管狭窄导致的腿疼多数情况下不需要手术，可通过保守治疗缓解症状。若出现进行性肌力下降、大小便功能障碍或保守治疗无效时，通常需要手术干预。
腰椎管狭窄引起的腿疼多由神经根受压导致，早期可通过药物镇痛、物理治疗和功能锻炼改善。非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊能减轻神经根水肿，甲钴胺片可营养受损神经，配合腰椎牵引能扩大椎管容积。硬膜外注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液可短期缓解严重疼痛。核心肌群强化训练如桥式运动能增强脊柱稳定性，延缓病情进展。
当患者出现单侧或双侧下肢持续麻木、肌肉萎缩或跛行距离进行性缩短时，提示神经功能持续受损。磁共振显示椎管矢状径小于10毫米或存在马尾综合征表现时，需考虑椎板切除减压术。微创椎间孔成形术适用于局限性侧隐窝狭窄，传统后路腰椎融合术则用于多节段不稳病例。术后需佩戴支具3个月，禁止弯腰负重。
腰椎管狭窄患者日常应避免久坐久站，使用符合人体工学的腰垫支撑，睡眠选择硬板床。每周进行3-5次游泳或骑自行车等低冲击运动，控制体重在BMI24以下。饮食注意补充维生素D和钙质，每日摄入300ml牛奶或等效乳制品。急性疼痛期可用热敷袋每日敷贴腰部20分钟，配合腹式呼吸训练减轻椎间盘压力。定期复查腰椎动态位X线片评估稳定性，出现步态异常或会阴区麻木需立即就诊。