青光眼在药物控制无效、急性闭角型青光眼发作、视神经持续损伤或先天性青光眼等情况下需要手术治疗。手术方式主要有小梁切除术、引流阀植入术、激光周边虹膜切开术等。
药物控制无效是青光眼手术的常见指征。当患者使用两种以上降眼压药物仍无法将眼压控制在安全范围，或对药物存在严重不良反应时，手术干预可有效阻止视功能进一步恶化。这类患者多属于开角型青光眼晚期，视野缺损呈进行性发展，需通过建立新的房水引流通道来维持眼压稳定。
急性闭角型青光眼发作期若药物无法迅速缓解症状，需紧急手术处理。患者表现为突发眼痛头痛、视力骤降伴恶心呕吐，前房角完全关闭导致眼压急剧升高超过50mmHg。此时激光周边虹膜切开术能在数分钟内开放房角，避免不可逆性视神经损伤。对于反复发作的慢性闭角型青光眼，预防性手术同样必要。
视神经持续损伤提示需要手术干预。即使眼压在正常范围内，若光学相干断层扫描显示视网膜神经纤维层厚度进行性变薄，或视野检查发现缺损扩大，表明现有治疗未能阻止疾病进展。这类正常眼压性青光眼患者需通过手术将眼压降至更低水平，通常要求比基线值下降30%以上。
先天性青光眼患儿多数需要早期手术。由于婴幼儿眼球壁弹性较大，高眼压会导致眼球扩大形成牛眼。房角切开术或小梁切开术能改善房水排出功能，手术时机多选择在确诊后1-2周内，以避免角膜混浊和视神经萎缩等并发症。
部分特殊类型青光眼需考虑手术治疗。如新生血管性青光眼在完成全视网膜光凝后，可联合引流阀植入术控制眼压。葡萄膜炎继发青光眼在炎症静止期，选择非穿透性手术如深层巩膜切除术较安全。这些情况均需个体化评估手术获益与风险。
青光眼术后需定期监测眼压和视功能，遵医嘱使用抗炎滴眼液，避免揉眼和剧烈运动。保持低盐低脂饮食，适量补充维生素B族和抗氧化剂，戒烟限酒有助于维持手术效果。术后早期可能出现一过性眼压升高或前房出血，若出现持续眼痛、视力下降应及时复诊。长期随访中需关注滤过泡状态，部分患者数年后可能需补充激光治疗或二次手术。日常注意用眼卫生，控制血压血糖，避免在暗环境长时间停留，这些措施能延缓疾病进展。