肛周脓肿自行溃破后是否需手术，取决于溃破后感染控制情况。若溃破后脓液完全、疼痛发热消退且无新脓肿形成，可能无须手术；若溃破不彻底、持续流脓或反复发作，通常仍需手术引流。
肛周脓肿溃破后若引流通畅，局部红肿热痛症状明显缓解，体温恢复正常，且无残留脓腔，可能通过抗生素治疗和伤口护理即可控制感染。此时需每日用温水坐浴清洁创面，避免挤压，并遵医嘱口服头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染药物。
若溃破后仍有脓性分泌物持续渗出，或伴随反复发热、肛门坠胀感，提示深部脓腔未彻底引流，可能继发肛瘘。此时需行肛周脓肿切开引流术或肛瘘切除术，清除坏死组织并放置引流条。部分患者可能需联合超声引导下穿刺引流或MRI明确脓腔范围。
无论是否手术，患者均需保持肛门清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免久坐压迫。饮食宜清淡，增加燕麦、西蓝花等膳食纤维摄入预防便秘。术后恢复期应定期换药，观察创面愈合情况，若出现发热、创面渗血需及时复诊。肛周脓肿易复发，建议痊愈后每半年复查一次直肠指检或肛门超声。