同房时小肚子疼可能与盆腔炎、子宫内膜异位症、泌尿系统感染、卵巢囊肿或阴道痉挛等因素有关。建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
1、盆腔炎
盆腔炎多由细菌上行感染引起，表现为下腹持续性疼痛、阴道分泌物增多。急性期可能伴随发热，慢性期疼痛常在劳累或同房后加重。需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素治疗，严重者需住院静脉给药。治疗期间禁止同房，避免盆浴。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜组织异位到盆腔时，同房时子宫受到碰撞会导致深部疼痛，疼痛可放射至腰骶部。典型症状还包括经期腹痛加重、不孕等。确诊需通过腹腔镜检查，治疗可选用地诺孕素片、布洛芬缓释胶囊等药物，严重者需行病灶切除术。
3、泌尿系统感染
膀胱炎或尿道炎患者在性行为时可能因摩擦刺激产生灼痛感，常伴有尿频尿急症状。与卫生习惯不良或同房后未及时排尿有关。可遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星片、三金片等药物，治疗期间每日饮水不少于2000毫升。
4、卵巢囊肿
较大的卵巢囊肿在同房时受挤压可能导致突发性锐痛，若发生囊肿扭转或破裂会出现剧烈腹痛。超声检查可明确诊断，5厘米以上的囊肿需考虑腹腔镜手术切除，较小囊肿可服用桂枝茯苓胶囊控制发展。
5、阴道痉挛
心理因素导致的阴道肌肉不自主收缩会引起插入疼痛，多与焦虑或创伤经历有关。可通过盆底肌放松训练改善，严重者需结合心理咨询。使用利多卡因胶浆局部麻醉可暂时缓解症状，但需在医生指导下使用。
日常应注意同房前后清洁，避免过度疲劳。疼痛持续或加重时应立即停止性行为，记录疼痛特点及伴随症状供医生参考。保持规律作息，适当进行凯格尔运动增强盆底肌功能，忌食辛辣刺激食物。若疼痛反复发作，建议完善妇科超声、白带常规等检查排除器质性疾病。