肺心病与心衰的主要区别在于病因、病理机制及临床表现。肺心病是由慢性肺部疾病导致肺动脉高压进而引发右心衰竭，而心衰是心脏泵血功能受损的综合征，可涉及左心、右心或全心衰竭。
肺心病通常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部病变，长期缺氧和肺动脉高压是其核心特征。患者主要表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭体征，同时伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难等原发肺部症状。心衰则多由冠心病、高血压、心肌病等心脏疾病引起，左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难；右心衰竭以体循环淤血为主，与肺心病表现类似但无原发性肺部疾病史。
肺心病的心功能损害始于右心室后负荷增加，心脏结构改变以右心室肥厚和扩张为主。心衰则可能从左心室舒张功能减退开始，逐渐发展为收缩功能障碍，超声心动图可显示左室射血分数降低或保留。实验室检查中，肺心病患者动脉血氧分压显著降低，而心衰患者脑钠肽水平升高更明显。
治疗方面，肺心病需重点控制肺部原发病，如长期氧疗、支气管扩张剂应用，利尿剂可缓解水肿但需避免过度脱水。心衰则需根据类型选择血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等改善预后的药物，严重病例可能需心脏再同步化治疗。两者均需限制钠盐摄入、避免劳累，但肺心病患者尤其需预防呼吸道感染。