多发性溶骨性骨质破坏不一定是癌症，可能是多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进症、骨转移瘤、淋巴瘤骨浸润或骨质疏松症等疾病引起。需结合影像学检查与病理活检明确诊断。
1、多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖导致的血液系统肿瘤，典型表现为多发性溶骨性破坏伴骨痛。X线可见穿凿样骨质缺损，血清M蛋白升高。确诊需骨髓穿刺发现克隆性浆细胞浸润。治疗常用硼替佐米注射液联合地塞米松片，或来那度胺胶囊等靶向药物。
2、甲状旁腺功能亢进症
原发性甲旁亢因甲状旁腺腺瘤分泌过多甲状旁腺激素，导致破骨细胞活性增强。影像学显示骨膜下骨吸收和纤维囊性骨炎，血钙升高、血磷降低。手术切除病变甲状旁腺是根治方法，术前可口服西那卡塞片调节钙磷代谢。
3、骨转移瘤
乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤骨转移时，癌细胞分泌破骨细胞激活因子引发溶骨。CT显示虫蚀样骨质破坏，常伴病理性骨折。需原发灶病理确诊，治疗采用唑来膦酸注射液抑制骨破坏，联合放疗缓解疼痛。
4、淋巴瘤骨浸润
非霍奇金淋巴瘤侵犯骨骼时，瘤细胞直接侵蚀骨小梁形成溶骨灶。PET-CT显示代谢亢进病灶，确诊依赖淋巴结活检。常用环磷酰胺片联合多柔比星注射液化疗，必要时行自体造血干细胞移植。
5、骨质疏松症
严重骨质疏松可表现为广泛性骨小梁稀疏，但无明确骨质破坏灶。骨密度检测T值≤-2.5，需排除继发因素。基础治疗为阿仑膦酸钠片联合钙尔奇D片，重度者可用特立帕肽注射液促进骨形成。
出现多发性溶骨性病变时应完善血常规、生化、肿瘤标志物、骨髓穿刺及全身PET-CT检查，避免剧烈运动防止病理性骨折。日常保证钙质摄入，每日补充维生素D3滴剂400-800IU，定期监测骨代谢指标。明确诊断前不建议自行服用抗骨吸收药物，需由专科医生制定个体化诊疗方案。