精液中没有精子通常称为无精症，可能由睾丸生精功能障碍、输精管阻塞、内分泌异常、染色体异常或感染等因素引起。无精症主要有先天性发育异常、生殖系统感染、激素水平紊乱、精索静脉曲张、隐睾症五种原因，需通过精液分析、激素检测、影像学检查等明确诊断。
1、先天性发育异常
克氏综合征等染色体异常会导致睾丸发育不全，生精小管无法产生精子。部分患者可能伴随乳腺发育、体毛稀少等第二性征异常。治疗需根据染色体检测结果制定方案，可能涉及激素替代疗法或辅助生殖技术。临床常用药物包括十一酸睾酮软胶囊、重组人生长激素注射液等。
2、生殖系统感染
腮腺炎性睾丸炎、淋球菌性附睾炎等感染可能破坏生精上皮或造成输精管道瘢痕性阻塞。患者常伴有阴囊胀痛、排尿异常等症状。急性期需使用注射用头孢曲松钠、阿奇霉素分散片等抗感染治疗，慢性梗阻可能需输精管吻合术。
3、激素水平紊乱
垂体瘤或下丘脑病变导致促性腺激素分泌不足时，睾丸失去生精刺激。这类患者往往同时存在性欲减退、勃起功能障碍。需通过MRI排查颅内病变，并使用枸橼酸氯米芬片、尿促性素注射液等药物调节激素轴。
4、精索静脉曲张
阴囊静脉回流受阻引起睾丸局部高温和代谢废物堆积，长期可导致生精细胞凋亡。患者站立时可见阴囊蚯蚓状团块，平卧后减轻。中度以上曲张需行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后配合生精胶囊调理。
5、隐睾症
睾丸未降入阴囊使得生精环境温度过高，青春期后生精功能严重受损。单侧隐睾可能保留部分生育能力，双侧隐睾需在2岁前完成睾丸固定术。成年患者可尝试显微取精术联合试管婴儿技术。
确诊无精症后应避免高温环境、戒烟限酒，适量补充锌硒等微量元素。根据病因选择药物治疗或手术疏通，部分患者可通过睾丸穿刺获取精子进行辅助生殖。建议配偶同步检查，制定个体化生育方案。定期复查精液质量与激素水平，顽固性无精症可考虑供精人工授精。