老年病人药物性肾损害如何治疗

老年病人药物性肾损害可通过停用肾毒性药物、调整用药方案、对症支持治疗、血液净化治疗、中医调理等方式治疗。药物性肾损害通常由抗生素、非甾体抗炎药、造影剂、化疗药物、中草药等肾毒性药物引起，表现为血尿、蛋白尿、肾功能下降等症状。

1、停用肾毒性药物

立即停用可能导致肾损害的药物是治疗的首要措施。老年病人需在医生指导下逐步减量或更换替代药物，避免突然停药导致原发病加重。常见肾毒性药物包括庆大霉素注射液、阿司匹林肠溶片、环孢素软胶囊等，这些药物可能通过直接肾小管毒性或免疫机制损伤肾脏。

2、调整用药方案

根据老年病人肾功能情况调整药物剂量和给药间隔。医生会计算肌酐清除率，对经肾脏排泄的药物如盐酸二甲双胍片、头孢呋辛酯片等进行剂量调整。同时需避免多种肾毒性药物联用，减少药物相互作用风险。用药期间需定期监测血肌酐、尿素氮等指标。

3、对症支持治疗

针对急性肾损伤可静脉输注0.9%氯化钠注射液扩容，使用呋塞米注射液利尿。存在电解质紊乱时需纠正高钾血症、代谢性酸中毒。贫血患者可皮下注射重组人促红素注射液，同时补充多糖铁复合物胶囊。控制血压可选用苯磺酸氨氯地平片等钙拮抗剂。

4、血液净化治疗

严重药物性肾损害出现少尿、无尿或高钾血症时需进行血液透析。连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定的老年病人。血浆置换可用于治疗免疫机制导致的间质性肾炎。血液净化能快速清除体内蓄积的毒素和药物代谢产物。

5、中医调理

在西医治疗基础上可配合中医辨证施治。脾肾气虚型可用金匮肾气丸温补脾肾，湿热蕴结型选用八正颗粒清热利湿。针灸选取肾俞、足三里等穴位改善肾功能。中药灌肠采用大黄、牡蛎等组方促进毒素排泄。使用中药时需警惕马兜铃酸等肾毒性成分。

老年病人药物性肾损害治疗期间需保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水量控制在1500-2000毫升。避免剧烈运动但需适度活动预防静脉血栓。定期复查肾功能、尿常规、肾脏超声等检查。家属需协助老人记录每日尿量和体重变化，观察有无水肿、乏力等表现。严格遵医嘱用药，不自行服用偏方或保健品。建立用药清单，就诊时主动告知医生所有在用药物的名称和剂量。