李婷婷副主任医师 山东大学齐鲁医院 普通内科
溶血症的危害主要包括贫血、黄疸、肝脾肿大、胆红素脑病及心力衰竭等。溶血是指红细胞破坏加速,超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血,可能由遗传因素、免疫因素、感染因素、药物因素或物理化学因素等引起。
溶血症会导致红细胞大量破坏,血红蛋白释放入血,引起贫血。贫血会使患者出现面色苍白、头晕乏力、心悸气短等症状。严重贫血时可能导致组织器官缺氧,影响正常生理功能。对于溶血性贫血,可遵医嘱使用琥珀酸亚铁片、富马酸亚铁颗粒等铁剂,或重组人促红细胞生成素注射液等药物治疗。
红细胞破坏后释放的血红蛋白代谢产生大量胆红素,超过肝脏处理能力时会引起黄疸。患者表现为皮肤、巩膜黄染,尿液呈浓茶色。新生儿溶血性黄疸严重时可导致胆红素脑病。治疗可选用苯巴比妥片促进胆红素代谢,或进行蓝光照射治疗。
慢性溶血时,脾脏会代偿性增大以清除受损红细胞,长期可导致脾功能亢进。肝脏也会因胆红素代谢负担加重而肿大。严重脾肿大可能需要脾切除术治疗。可遵医嘱使用醋酸泼尼松片等糖皮质激素抑制免疫性溶血。
新生儿溶血时,未结合胆红素可通过血脑屏障沉积于脑组织,引起神经系统损害。早期表现为嗜睡、吸吮无力,严重时可出现抽搐、角弓反张,遗留听力障碍、脑性瘫痪等后遗症。需及时进行换血疗法或静脉注射用人免疫球蛋白治疗。
急性重度溶血时,大量红细胞破坏可导致贫血性心脏病,心脏代偿性做功增加,长期可发展为心力衰竭。患者会出现呼吸困难、下肢水肿等症状。治疗需纠正贫血,必要时输注洗涤红细胞,并配合地高辛片等强心药物治疗。
溶血患者应注意休息,避免剧烈运动加重心脏负担。饮食宜选择富含优质蛋白和铁的食物如瘦肉、动物肝脏等,避免进食可能诱发溶血的食物如蚕豆。新生儿溶血孕妇应定期产检,必要时进行产前干预。出现溶血症状应及时就医,在医生指导下进行规范治疗,避免自行用药。