洋地黄适应症和禁忌症

洋地黄是一种强心苷类药物，主要用于治疗慢性心力衰竭和快速型心房颤动，禁用于洋地黄中毒、肥厚型梗阻性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、室性心动过速及严重窦性心动过缓等患者。

一、适应症

洋地黄通过抑制钠钾ATP酶增加心肌细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，正性肌力作用显著。适用于慢性心力衰竭患者，尤其合并快速心室率的心房颤动患者。对于窦性心律伴射血分数降低的心力衰竭患者，若对其他药物治疗反应不佳仍可考虑使用。其负性传导作用有助于控制心房颤动患者心室率，临床常用地高辛片、去乙酰毛花苷注射液等制剂。

二、绝对禁忌症

洋地黄中毒患者禁用，表现为恶心呕吐、视觉异常和心律失常等症状。肥厚型梗阻性心肌病患者使用可能加重左心室流出道梗阻。预激综合征伴心房颤动时用药可能诱发心室颤动。室性心动过速患者使用可导致恶性心律失常。严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者用药会进一步抑制传导系统。

三、相对禁忌症

急性心肌梗死24小时内慎用，可能扩大梗死面积。低钾血症患者易发生中毒，需纠正电解质后再评估。肾功能不全者需调整剂量，因地高辛主要经肾脏排泄。老年人因代谢减慢应减少用量。肺心病伴缺氧患者敏感性增高，需密切监测。

四、药物相互作用

与排钾利尿剂合用增加中毒风险，需定期监测血钾。胺碘酮、维拉帕米等可提高洋地黄血药浓度。抗生素如红霉素改变肠道菌群影响代谢。拟交感神经药物可能诱发心律失常。与钙剂联用可能产生协同毒性作用。

五、使用注意事项

治疗需遵循个体化原则，一般维持血清地高辛浓度0.5-0.8ng/ml。用药期间定期监测心电图、电解质及肾功能。出现黄视症等中毒先兆应立即停药。孕妇使用可能通过胎盘屏障，哺乳期母亲用药需暂停母乳喂养。儿童用量需按体重精确计算。

使用洋地黄类药物建议在心内科医师指导下进行，严格掌握适应证与禁忌证。服药期间保持饮食规律，适当限制富含纤维食物避免影响吸收。避免剧烈运动防止电解质紊乱，注意记录日常心率变化。若出现心悸气短加重或新发心律失常症状，应立即就医评估。长期用药者每3个月复查肝肾功能及电解质水平。