胃穿孔合并腹膜炎如何治疗

胃穿孔合并腹膜炎需立即就医，治疗方式主要有胃肠减压、抗生素治疗、手术修补穿孔、腹腔引流、营养支持等。该情况通常由消化性溃疡、外伤、肿瘤等因素导致，可能伴随剧烈腹痛、板状腹、发热等症状。

1、胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物减轻腹腔污染。胃穿孔时胃肠液持续漏入腹腔会加重腹膜炎，持续负压吸引可降低胃内压力，减少消化液渗出。操作需由医务人员完成，避免自行操作造成黏膜损伤。治疗期间需禁食并密切观察引流液性状与量。

2、抗生素治疗

需静脉使用广谱抗生素控制感染，常用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。腹膜炎多由混合感染引起，抗生素需覆盖肠道需氧菌和厌氧菌。用药前需留取腹腔渗液培养，根据药敏结果调整用药方案。不可自行口服抗生素延误治疗。

3、手术修补穿孔

通常采用腹腔镜下穿孔缝合术或开腹手术。对于溃疡性穿孔可直接缝合修补，若穿孔较大需加用大网膜覆盖加固。肿瘤性穿孔需同期切除病变组织。手术能彻底清除腹腔脓液并阻断污染源，术后需留置腹腔引流管观察。

4、腹腔引流

术中放置引流管排出脓性渗液，防止膈下脓肿形成。引流管一般置于盆腔和膈下等低位，术后每日记录引流量与性状。当引流液清亮且每日少于10毫升时可逐步拔管。若引流量突然增多或出现粪性液体，需警惕肠瘘可能。

5、营养支持

术后早期需全肠外营养，待肠功能恢复后逐步过渡到肠内营养。可经鼻空肠管输注短肽型肠内营养剂，如百普力等。恢复期饮食应从清流质逐步过渡到低脂低纤维软食，避免牛奶、豆类等产气食物。长期需补充蛋白粉及维生素制剂纠正营养不良。

胃穿孔合并腹膜炎患者出院后3个月内需进食易消化软食，避免辛辣刺激及坚硬食物。需按医嘱完成抗生素疗程，定期复查胃镜观察溃疡愈合情况。原有幽门螺杆菌感染者需规范根除治疗。避免服用非甾体抗炎药，必要时可改用塞来昔布胶囊等COX-2抑制剂。若出现再次腹痛、发热需立即返院复查。