什么是不可控尿流改道术

不可控尿流改道术是一种通过手术改变尿液排出路径的外科治疗方式，适用于膀胱功能丧失或需切除膀胱的患者。手术方式主要有回肠膀胱术、结肠膀胱术、输尿管皮肤造口术等。该手术需根据患者病情、年龄及身体状况选择合适术式。

1、回肠膀胱术

回肠膀胱术是截取一段回肠作为储尿囊，将输尿管吻合于肠段，肠段另一端开口于腹壁形成造口。术后患者需终身佩戴集尿袋收集尿液。该术式操作相对简单，术后并发症较少，但可能发生肠粘连、造口狭窄或尿液反流等问题。回肠吸收尿液可能导致电解质紊乱，需定期监测血生化指标。

2、结肠膀胱术

结肠膀胱术利用乙状结肠构建储尿囊，适用于回肠长度不足或曾接受腹部放疗的患者。结肠黏膜分泌黏液可能堵塞造口，需定期冲洗。术后可能发生代谢性酸中毒，需长期口服碱性药物。结肠储尿囊容量较大，但术后易出现储尿囊炎，需注意造口护理。

3、输尿管皮肤造口术

输尿管皮肤造口术直接将输尿管引出腹壁，适用于高龄或全身状况差的患者。该术式操作简单创伤小，但需预防造口狭窄和尿路感染。由于缺乏储尿功能，尿液持续流出需使用专用集尿装置。输尿管缺血可能导致造口坏死，术后需密切观察造口血运。

4、适应证

不可控尿流改道术主要适用于肌层浸润性膀胱癌需行膀胱全切、神经源性膀胱导致肾功能损害、间质性膀胱炎保守治疗无效等情况。对于预期寿命较短或不能耐受复杂手术者，可考虑输尿管皮肤造口术。术前需评估患者心肺功能及营养状态。

5、术后管理

术后需定期更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。每日饮水量应达到2000毫升以上以稀释尿液。避免剧烈运动防止造口损伤，衣着需宽松舒适。出现造口出血、疼痛或发热等症状应及时就医。术后每3-6个月需复查泌尿系超声和肾功能。

接受不可控尿流改道术后，患者需适应终身佩戴集尿装置的生活。选择透气性好的造口袋可减少皮肤刺激，夜间可使用大容量储尿袋。饮食应限制高草酸食物预防结石，适当补充维生素C酸化尿液。参加造口患者互助组织有助于心理调适，家属应协助观察造口情况并给予心理支持。定期随访对早期发现并发症至关重要。