分泌性中耳炎(SOM)定义为无急性中耳炎症状和体征的中耳腔积液。中耳内的液体形成了鼓膜和声音传导的屏障。儿童的发病率很高。分泌性中耳炎的诊断点包括:完整的鼓膜后中耳积液,无急性发作史,无急性中耳炎症状/或体征。
       一、临床表现
       分泌性中耳炎的临床表现主要是听力下降,可随姿势变化、轻微耳痛、耳鸣、耳闭塞、摇头可听到水声。鼓膜标志不清楚,呈琥珀色或深色,可见气液或气泡,鼓膜活动减少,严重鼓膜极度内沉,除周围部位外,鼓膜与鼓点相连。婴儿对周围的声音反应不良,抓住耳朵,睡眠容易醒来,容易刺激。
       二、诊断方法
       目前临床应用的诊断方法有:鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜、鼓膜穿刺或切开、超声诊断等。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。
       鼓气耳镜
       耳镜检查通常是耳部主诉患者的第一次检查,方便易行。它是分泌性中耳炎的主要诊断方法,也是识别急性中耳炎的首选方法。改变外耳道的气压可以观察鼓膜的活动。鼓式耳镜仍然是诊断分泌性中耳炎的最佳方法。
       2、鼓室导抗图
       声导抗试验是一种快速有效的中耳功能试验方法。一般认为导抗图为B分泌性中耳炎可结合临床诊断。
       3、鼓膜穿刺开鼓膜
       该方法主要是一种证实性诊断。鼓膜表面麻醉后,在耳显微内镜下,鼓膜前后根据鼓膜大小进行切割或穿刺。如果有浆液样或粘液样液体流出,分泌性中耳炎的存在可以得到证实。但毕竟,这是一种创造性的检查,患者不容易接受。目前,临床诊断手段并不广泛。
       4、超声诊断
       事实上,这种诊断在临床上应用不多。
       三、SOM的治疗
       目前治疗主要有以下观点:观察预期治疗;药物治疗;手术治疗。
       1、观察预期疗法
       分泌性中耳炎是一种自限性疾病,具有一定的自愈率。SOM自愈与病因及积液时间有关。
       2、药物治疗
       目前常用的临床治疗方法包括鼓膜穿刺给药、鼓室抽液后注药、激光治疗等。临床上治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物。东菱克栓酶治疗分泌性中耳炎、氯麻松液中耳冲洗和卡介苗。
       (1)类固醇药物、抗生素、抗组胺药等
       (2)沐舒、吉诺通、切诺、福多司坦
       (3)外用氯地滴耳液
       (4)局部使用盐酸羟甲唑啉(或麻黄素)和二丙酸倍氯米松气雾剂
       3、外科治疗
       手术指证为SOM持续4持续或复发超过一个月并伴有听力丧失等症状;SOM;伴有高危因素(只要是高危儿童,无论积液时间长短,都应尽快进行手术);鼓膜或中耳结构损伤。鼓膜置管术是手术治疗的首选。与鼓膜穿刺术相比,鼓室置管能长期保持气压平衡,减少杯状细胞和腺体增生,防止过多液体产生,间接促进纤毛运动的恢复,赢得咽鼓管功能改善的时间。鼓膜穿刺术对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用,但穿刺孔不长。
       (1)咽鼓管吹张法或捏鼻鼓气吹张法
       (2)鼓膜穿刺或鼓膜切开。
       (3)鼓膜置管
       (4)治疗鼓膜穿刺和置管延伸
       1)鼓膜穿刺加超声雾化治疗
       鼓室给氧
       3)过氧化氢鼓室内注射治疗分泌性中耳炎
       4)鼓室穿刺抽液+负压吸引+鼓室正压注入α-糜蛋白酶、地塞米松液、肾上腺素法
       (5)Nd:YAG激光治疗
       (6)手术治疗
       A、腺样体切除术、扁桃体切除术和鼻腔手术、扁桃体切除术和鼻腔手术。
       B、多种治疗方法无效,反复发作,持续数年SOM患者可考虑乳突切除术。


分泌性中耳炎临床治疗
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