随着公共卫生条件的改善、人们对疾病的重视,辅助检查手段的提高和普及,以及休戚相关的生存环境的变化,越来越多的卵巢肿瘤被发现,许多卵巢肿瘤甚至在产前即可检测到。面对着不同年龄阶段,不同临床表现和不同病理状态的卵巢肿瘤,小儿外科医生进行正确的诊断和处理,关系和影响着儿童一生的生理和心理的健康,非常重要。因此,阐明儿童卵巢肿瘤的分类,关注和普及合理的治疗方式,非常必要。
卵巢肿瘤可以简单的分为两大类,良性肿瘤和恶性肿瘤。儿童卵巢恶性肿瘤的发生率相对较低,约占儿童所有恶性肿瘤的1%,发病年龄往往在8岁以后,在19岁左右为发病的高峰。
卵巢良性肿瘤比较常见,主要包括卵巢囊肿和成熟畸胎瘤。畸胎瘤是由潜在多功能的胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织,排列结构错乱,往往含有外、中、内三个胚层的多种组织成分。卵巢是畸胎瘤的其中一个好发部位,在儿童中并不少见。它往往表现为含有皮肤、毛发、脂肪、骨和软骨、神经组织等实质成分和液性成分的囊实性肿块,95%的卵巢畸胎瘤为成熟畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤在不同年龄阶段的儿童中均可见。它的发生跟体内激素水平无关,不会消退,部分可能会恶变。
胎儿卵巢囊肿巨大时可引起羊水过多、肺发育不良或难产,造成对母体和胎儿的双重影响,必要时需要在孕期就要进行胎儿手术干预,以保证母婴的安全。新生儿、婴儿卵巢肿瘤偶尔为新生物性肿瘤,但绝大多数为良性。患儿可有较显著的临床表现,如腹部明显膨隆,或可触及软而波动的无症状肿块。青春期和青春前期的卵巢囊肿患者大多有腹痛和月经不规则的表现,少数可扪及腹块。
青春期卵巢囊肿的治疗目的是缓解症状,消除风险,并最大限度地保留卵巢组织。对于功能性单纯性卵巢囊肿,由于大多数卵巢囊肿可自行消退,因此大部分病例仅需随访观察。任何年龄段的小儿卵巢恶性肿瘤,一经确诊,都需要行标准的卵巢肿瘤根治术。推荐的手术切除范围包括同侧卵巢切除+同侧附件切除+大网膜切除术。术中需要对盆、腹水收集,离心查找肿瘤细胞,必要时进行腹腔的灌洗收集盆、腹水,以了解肿瘤的分期。根据肿瘤的病理和分期决定后续化疗和放疗。