目前,手术是胰腺癌获得最好效果的治疗方式。
患者:胰腺癌有哪些治疗方法?外科手术是唯一根治的方法吗?
医生:恶性肿瘤的治疗方法有很多,主要是手术、放疗、化疗。胰腺癌治疗也主要采取这些方法。
不同的是,胰腺癌被称为“癌症之王”,目前仍没有较好的治疗方法,多数患者发现已是晚期。一般,符合手术条件、有手术指征的病人,应该首选手术治疗。这是患者获得最好效果的方法。但手术仅限于比较早期的患者。有些病人本身病情不符合手术切除,因出现了黄疸梗阻、胃肠道梗阻等急性并发症,也可以通过手术来解决。
患者:我国是否有胰腺癌手术的诊疗指南?
医生:中国科学院院士、北京协和医院赵玉沛教授领导的胰腺学组,曾牵头制定了中华医学会胰腺癌诊治指南和卫生部胰腺癌诊治的国家行业标准。2011年,我国又公布了《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》。多数情况下,各地医生都参照这一规范,确定手术对象和术式。但有时也要结合病人自身情况,略加调整。
胰腺癌手术难度 普外科中最高
患者:有一个说法,胰腺癌手术是普外科手术中最难的。这个难主要体现在哪些方面?
医生:普外科手术按难度系数划分,可分为四级。胰腺癌手术是最难的第四级,手术步骤多且复杂。第一,胰腺是腹腔中最隐秘、累及血管和器官最多的脏器,解剖结构最复杂,手术稍有不慎便会引起大出血,导致严重后果。
第二,胰腺癌手术需要切除多脏器,包括带肿瘤的胰腺、十二指肠和一部分空肠等,同时要重建多脏器间的连接,如胆道、胰腺和消化道之间的通道。
第三,手术涉及很多重要的大血管,包括门静脉、肝动脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等,同时要避免伤及血管。如损伤这些血管,则可能发生大出血,同时引起相关脏器的缺血或淤血,有些甚至是致命的。
第四,胰腺术后并发症的发生率远远高于其他普外科手术,术后处理也是难点。因此,胰腺癌手术最好在专业胰腺中心进行,才能将风险降至最低。
患者:难度高,对医生的要求是否也更高?
医生:是的。一般都要求由主任医师完成。若副主任医师执行,需提出申请并在高级医生指导下或负责下完成。
符合4类情况 可手术
患者:哪些患者适合手术治疗?
医生:第一从局部病灶看,肿块不能太大,病程不能特别晚,多是临床分期为Ⅱ期以下的胰腺癌。
第二,癌肿局限于胰腺内,没有远处播散和转移,也没有侵犯门静脉或肠系膜上静脉等重要血管。
第三看年龄,要求75岁以下,全身状况良好。年纪太大的患者全身并发症多。如本身心肺功能不佳,或有严重肺气肿,无法安全地进行手术麻醉。或伴有血液系统疾病,凝血功能差,会显著增加手术风险,都要格外谨慎。
第四,结合患者全身情况,如没有严重糖尿病、心脏病,或血糖、心脏病得到有效控制,且没有低蛋白血症或顽固性腹水。