心肌梗塞是成人心源性休克的常见原因。小儿期引起心源性休克的原因常为:先天性心脏病、爆发性心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞等。心输出量降低,微循环障碍、重要脏器血液灌注量不足,是心源性休克的病理生理基础。
本病主要表现为原发疾病的症状和休克的症状。原发病症状视不同疾病而异;休克症状与感染性休克症状基本相同。因此监测指标也大致一致。中心静脉压(CVP)升高,提示血循环量正常而心功能不全。治疗原则是积极抢救休克,同时治疗原发病。
一、血管活性药的选择
一般选择多巴胺or多巴酚丁胺+间羟胺,多巴胺剂量不同其作用不同,多巴酚丁胺剂量1~10μg/kg·min,间羟胺剂量2~8μg/kg·min。
1、有肺充血而心排血量减少不明显者,可用硝酸甘油或消心痛;
2、低心排除量而无明显肺充血者宜选用酚妥拉明;
3、既有肺水肿又有心排血量降低者,可用硝普钠,剂量1~2μg/kg?min,注意要新鲜配置,避光使用。
4、多巴胺加多巴酚丁胺,治疗心源性休克,能增加心排血量,降低全身动脉阻力,提高动脉压,降低PAWP,增加肾血流量,且不增加心率。剂量各为7。5~10μg/kg?min。
血管扩张药只在常规治疗无效时采用,如在使用过程中出现血压下降,应减慢药物滴速,或加用小剂量缩血管药,如间羟胺、去甲肾上腺素等。心源性休克合并充血性心力衰竭、室上性心动过速或心房颤动时,应给予洋地黄制
剂。
二、扩容纠酸
基本上同感染性休克,但心源性休克血容量减少不明显,如输液量过大,可引起急性充血性心力衰竭或肺水肿,故输液量及速度均应控制,首次扩容应减至5~10ml/kg,30~45分钟输入,全日量以不超过50ml/kg为宜。