哪种ACEI可以降低咳嗽发生率

Question

哪种ACEI可以降低咳嗽发生率

Answer 1

血管紧张素转换酶抑制剂中福辛普利和培哚普利引起咳嗽的发生率相对较低。血管紧张素转换酶抑制剂类药物可能通过抑制缓激肽降解导致干咳，不同药物对缓激肽系统的影响程度存在差异。

福辛普利具有肝肠双通道排泄特性，其活性代谢产物福辛普利拉的血药浓度上升较平缓，对缓激肽系统的干扰相对较小。临床观察显示该药引发咳嗽的概率约为其他血管紧张素转换酶抑制剂的三分之一，尤其适合既往有药物性咳嗽史的患者转换使用。培哚普利因其特殊的分子结构对血管紧张素转换酶亚型的选择性更高，在降压效果相当的情况下，咳嗽不良反应报告较少。部分研究提示其咳嗽发生率比依那普利降低约40％，但具体机制尚未完全阐明。

其他血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等药物半衰期较短，需要每日多次给药，血药浓度波动较大时更易刺激呼吸道。这类药物引起咳嗽的概率通常超过20％，表现为无痰干咳、夜间加重的特征，多数在用药1-2周内出现。雷米普利虽然半衰期较长，但其活性代谢产物对缓激肽的抑制作用较强，临床报道的咳嗽发生率仍居高不下。对于必须使用血管紧张素转换酶抑制剂但存在咳嗽风险的患者，可考虑选择血管紧张素II受体拮抗剂作为替代治疗方案。

使用血管紧张素转换酶抑制剂期间应避免突然改变体位，注意监测血压变化。若出现持续性干咳超过两周，应及时就医评估是否需要调整用药方案，切勿自行停药。日常保持环境湿度，适量饮用温水可缓解咽喉刺激症状，合并呼吸道疾病患者更需密切观察药物反应。