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视网膜浅脱离,并发症白内障

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亢泽峰 主任医师
中国中医科学院眼科医院
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黄涛 主任医师
中国中医科学院针灸医院
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吕岚 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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视网膜脱离的鉴别诊断?

视网膜脱离需与玻璃体后脱离、视网膜劈裂症、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜血管炎及眼内肿瘤等疾病进行鉴别。鉴别要点主要包括视力变化特征、眼底检查表现、光学相干断层扫描结果及伴随症状等。

1、玻璃体后脱离

玻璃体后脱离患者常出现飞蚊症或闪光感,但无固定视野缺损。眼底检查可见玻璃体后界膜与视网膜分离,但视网膜无裂孔或隆起。光学相干断层扫描显示玻璃体后间隙增宽,视网膜结构完整。多数为年龄相关性改变,无须特殊治疗,但需定期随访排除并发症。

2、视网膜劈裂症

视网膜劈裂症表现为视网膜神经上皮层与色素上皮层分离,但无液体积聚。患者视力下降程度较轻,视野缺损呈渐进性。眼底检查可见视网膜呈囊样隆起,无裂孔。光学相干断层扫描显示视网膜层间分离,可与孔源性视网膜脱离明确区分。遗传因素为主要病因,需根据病情选择激光或手术治疗。

3、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

该病好发于中青年男性,表现为突发性视物变形或中央暗点。眼底检查可见局限性视网膜神经上皮层脱离,但无裂孔存在。光学相干断层扫描显示浆液性脱离伴视网膜下液,荧光素血管造影可见渗漏点。多数病例可自愈,严重者可考虑激光光凝治疗。

4、视网膜血管炎

视网膜血管炎引起的渗出性视网膜脱离多伴有玻璃体混浊、视网膜出血等炎症表现。患者常合并全身免疫性疾病病史,眼底检查可见血管白鞘、黄白色渗出灶。荧光素血管造影显示血管渗漏明显,光学相干断层扫描可见视网膜下液伴炎性渗出。需针对原发病进行糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

5、眼内肿瘤

脉络膜黑色素瘤等眼内肿瘤可导致继发性视网膜脱离,表现为进行性视力下降伴视野缺损。眼底检查可见实性隆起病灶,常伴有色素沉着或出血。超声检查显示肿瘤内部血流信号,光学相干断层扫描可见视网膜下占位性病变。需通过病理检查确诊,根据肿瘤分期选择放疗或眼球摘除等治疗方式。

视网膜脱离患者应避免剧烈运动及头部震动,保持情绪稳定。饮食需均衡摄入富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜等,有助于视网膜修复。术后患者需严格保持特定体位,遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染。定期复查眼底及光学相干断层扫描对监测病情变化至关重要,若出现视力骤降或视野缺损加重应立即就医。建议高风险人群每年进行散瞳眼底检查,早期发现视网膜变性或裂孔可及时干预预防脱离发生。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

视网膜脱落是什么引起的?

视网膜脱落可能由高度近视、眼部外伤、糖尿病视网膜病变、玻璃体后脱离、遗传因素等原因引起。视网膜脱落是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离,可能导致视力下降或视野缺损。

1、高度近视

高度近视患者眼轴较长,视网膜变薄,容易发生变性或裂孔。长期用眼过度或剧烈运动可能增加视网膜脱落风险。建议定期进行眼底检查,避免剧烈头部晃动或重体力劳动。高度近视患者出现闪光感或飞蚊症加重时需及时就医。

2、眼部外伤

眼球受到直接撞击或穿透伤可能导致视网膜撕裂。拳击、跳水等运动以及交通事故是常见诱因。外伤后出现视野缺损或视物变形应立即就诊。从事高风险职业或运动时应佩戴防护眼镜。

3、糖尿病视网膜病变

长期血糖控制不佳会导致视网膜血管异常,引发玻璃体积血或增殖膜形成。这些病变可能牵拉视网膜造成脱落。糖尿病患者需每年检查眼底,出现视物模糊应及时治疗。控制血糖和血压有助于预防病变进展。

4、玻璃体后脱离

随着年龄增长,玻璃体发生液化并与视网膜分离,可能拉扯视网膜形成裂孔。突然出现的闪光感和飞蚊增多是常见先兆症状。避免突然低头或剧烈运动可降低风险,出现症状需尽快进行散瞳眼底检查。

5、遗传因素

部分遗传性眼病如马凡综合征、视网膜色素变性等患者更易发生视网膜脱落。有家族史者应加强眼部监测,儿童期开始定期检查。基因检测有助于早期发现高风险人群,采取预防性激光治疗。

保持健康用眼习惯对预防视网膜脱落很重要。建议每天保证充足睡眠,避免长时间盯着电子屏幕,每用眼40分钟休息5分钟。饮食上多摄入富含维生素A和叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜等。高度近视或高危人群应避免蹦极、过山车等剧烈活动。出现突发视力下降、视野缺损等症状时须立即就医,早期治疗可显著改善预后。术后患者需遵医嘱保持特定体位,定期复查防止复发。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

怎么会视网膜脱落?

视网膜脱落可能与高度近视、眼部外伤、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、遗传因素等原因有关。视网膜脱落通常表现为眼前闪光感、视野缺损、视力突然下降等症状,需通过眼底检查、光学相干断层扫描等方式确诊。

1、高度近视

高度近视患者眼轴过长,视网膜变薄,容易发生变性或裂孔。玻璃体液化后牵拉视网膜可能导致脱落。建议每年进行散瞳眼底检查,避免剧烈运动。若出现飞蚊症增多或闪光感应立即就医。

2、眼部外伤

眼球受到钝挫伤或穿透伤时,可能直接导致视网膜撕裂。拳击、球类运动等高风险活动需佩戴防护镜。外伤后出现视物变形需紧急处理,可通过激光封堵裂孔或玻璃体切割手术修复。

3、糖尿病视网膜病变

长期高血糖会损伤视网膜微血管,引发增殖性病变。新生血管生长可能牵拉视网膜导致脱落。患者需严格控制血糖,定期进行眼底荧光造影检查。必要时采用全视网膜激光光凝治疗。

4、年龄相关黄斑变性

老年性黄斑变性患者视网膜色素上皮功能衰退,可能引发渗出性视网膜脱离。表现为中央视野扭曲,可通过抗VEGF药物注射或光动力疗法治疗。建议补充叶黄素和玉米黄质保护视网膜。

5、遗传因素

马凡综合征等遗传性疾病常伴发视网膜周边变性。有家族史者应从青少年期开始筛查,发现视网膜变薄可预防性激光治疗。避免头部剧烈晃动,潜水等可能增加眼压的活动需谨慎。

视网膜脱落属于眼科急症,发病后72小时内是黄金救治期。术后需保持特定体位帮助视网膜复位,避免弯腰提重物。日常注意控制血压血糖,补充富含维生素A和欧米伽3脂肪酸的食物,外出佩戴防紫外线眼镜。建议高风险人群每半年进行一次全面眼科检查,早期发现视网膜裂孔可通过激光治疗有效预防脱落。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

眼底视网膜脱落怎么治疗?

眼底视网膜脱落可通过激光治疗、冷冻治疗、巩膜扣带术、玻璃体切割术、气体填充术等方式治疗。视网膜脱落通常由高度近视、眼部外伤、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、遗传因素等原因引起。

1、激光治疗

激光治疗适用于视网膜出现裂孔但尚未发生脱落的情况。通过激光在视网膜裂孔周围产生瘢痕,使视网膜与脉络膜粘连,防止液体进入视网膜下腔导致脱落。该治疗创伤小,恢复快,但需定期复查以防复发。

2、冷冻治疗

冷冻治疗原理与激光类似,通过冷冻探头在裂孔周围形成粘连。适用于周边部视网膜裂孔或屈光介质混浊无法进行激光治疗的患者。术后可能出现短暂的眼睑水肿或结膜充血,通常数日内可缓解。

3、巩膜扣带术

通过硅胶带或海绵压迫巩膜,使脱离的视网膜复位。适用于范围较大的孔源性视网膜脱落。手术需全身麻醉,术后需保持特定体位2-4周,可能出现暂时性复视或屈光改变。

4、玻璃体切割术

通过切除病变玻璃体解除对视网膜的牵引,联合眼内激光或气体填充使视网膜复位。适用于复杂性视网膜脱落或伴有玻璃体积血的情况。术后需严格保持俯卧位,可能并发白内障或眼压升高。

5、气体填充术

向眼内注入膨胀气体顶压视网膜,适用于上方视网膜脱落。气体约2-8周逐渐吸收,期间禁止乘飞机或到高海拔地区。需配合严格体位管理,可能出现暂时性视力模糊或眼压波动。

视网膜脱落患者术后需避免剧烈运动及重体力劳动,保持饮食均衡,适当补充维生素A和叶黄素。高度近视者应定期进行眼底检查,控制血糖血压,避免眼部外伤。若出现闪光感、飞蚊症突然加重或视野缺损等症状,应立即就医。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

一深一浅会不会假孕?

早孕试纸一深一浅可能是假孕现象,也可能是怀孕早期激素水平不足导致的。假孕现象通常由心理因素、内分泌紊乱、药物干扰、试纸质量问题、操作不当等因素引起。建议重复检测或就医确认。

1、心理因素

强烈生育愿望或恐惧可能导致躯体化反应,出现停经、恶心等假孕症状。这种情况无须特殊治疗,可通过心理咨询缓解焦虑。建议记录月经周期,避免过度关注妊娠症状。

2、内分泌紊乱

多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病会引起激素水平波动,导致试纸假阳性。可能伴随月经不调、痤疮等症状。需进行性激素六项检查,确诊后可遵医嘱使用炔雌醇环丙孕酮片、左甲状腺素钠片等药物调节。

3、药物干扰

服用促排卵药物或含人绒毛膜促性腺激素成分的药物会影响检测结果。常见于试管婴儿治疗周期或某些激素类药物治疗期间。建议停药后等待药物代谢完全再重新检测。

4、试纸质量问题

过期试纸或保存不当的试纸可能出现显色异常。检测线显色剂失效会导致颜色浅淡,而对照线仍正常显示。应选择正规渠道购买的试纸,注意查看生产日期和保存条件。

5、操作不当

尿液浸泡时间不足、读取结果超时或晨尿浓度不够都可能影响检测准确性。正确操作应将试纸垂直浸入尿液至标记线,平放后5分钟内读取结果。建议使用晨尿并严格按说明书操作。

建议保持规律作息,避免过度劳累和精神紧张。饮食注意营养均衡,适当补充维生素B族有助于调节神经系统功能。若反复出现一深一浅结果,应及时到妇科就诊,通过血HCG检测和超声检查明确诊断。日常生活中应避免频繁使用试纸检测造成心理压力,月经延迟一周以上再行检测准确性更高。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

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