乙肝患者不治疗的生存时间差异较大，通常与病毒复制活跃度、肝脏损伤程度、免疫状态以及是否出现并发症等因素有关，部分患者可能长期无症状生存，部分可能进展为肝硬化或肝癌。
1、病毒携带状态乙肝表面抗原阳性但肝功能正常者，可能终身不发病，需定期监测肝功能和病毒载量，避免饮酒及肝毒性药物。
2、慢性肝炎阶段持续肝功能异常未治疗者，约20％-30％会进展为肝硬化，平均需要10-20年，表现为乏力、黄疸，需抗病毒治疗如恩替卡韦、替诺福韦。
3、肝硬化代偿期未干预的肝硬化患者5年生存率约80％，可能出现腹水、食管静脉曲张，需终身抗病毒治疗并预防并发症。
4、肝癌高风险期肝硬化患者每年有3％-5％概率发展为肝癌，晚期肝癌自然病程通常不足1年，需每6个月进行超声和甲胎蛋白筛查。
所有乙肝患者均应避免饮酒、保持规律作息，建议每3-6个月复查肝功能、乙肝DNA和肝脏超声，早期干预可显著改善预后。
