内镜检查的禁忌症主要有严重心肺功能不全、急性上消化道穿孔、严重凝血功能障碍、不能配合检查的精神疾病患者、疑似主动脉夹层等。内镜检查前需由医生评估适应症与禁忌症。
1、严重心肺功能不全严重心力衰竭、未控制的严重心律失常或呼吸衰竭患者禁止内镜检查。内镜操作可能加重心脏负荷，诱发缺氧或循环衰竭。这类患者需先稳定基础疾病，必要时在监护下由经验丰富的医生评估风险后决定是否检查。
2、急性上消化道穿孔疑似或确诊的食管、胃、十二指肠急性穿孔属于绝对禁忌。内镜充气可能扩大穿孔范围导致纵隔感染或腹膜炎。需优先通过CT等影像学确认穿孔位置，紧急外科干预后再考虑择期内镜检查。
3、严重凝血功能障碍血小板低于30×10⁹/L或INR超过3.0的患者活检易引发出血。肝硬化失代偿期、血友病等患者需提前纠正凝血功能。必要时可选用细径内镜或无创检查替代，必须检查时需备好止血药物及输血支持。
4、不能配合的精神疾病严重躁狂、痴呆或意识障碍患者可能因剧烈挣扎导致黏膜损伤或器械损坏。可尝试镇静麻醉下操作，仍无法配合者需改用影像学检查。儿童患者需评估镇静耐受性后再决定方案。
5、疑似主动脉夹层胸痛伴血压异常波动时，内镜操作可能诱发夹层破裂。需通过增强CT排除血管病变后再考虑检查。对于马方综合征等结缔组织病患者，即使无症状也需谨慎评估血管状况。
拟行内镜检查前应完善心电图、凝血功能等基础评估，高血压患者需控制血压在160/100mmHg以下。检查当日需空腹6-8小时，有假牙或金属饰品需提前取下。术后2小时内禁食禁水，出现呕血、剧烈腹痛需立即就医。长期服用抗凝药者需遵医嘱调整用药方案，糖尿病患者需监测血糖变化。
