难治性癫痫通常指经过规范药物治疗仍无法有效控制的癫痫发作，需符合以下条件：使用两种及以上抗癫痫药物足量足疗程治疗无效、发作频率未显著降低或严重影响生活质量。难治性癫痫可能与海马硬化、皮质发育不良、遗传代谢性疾病等因素有关。
1、药物抵抗性约30％癫痫患者对药物反应差，表现为使用丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片等一线抗癫痫药物后，仍出现每月至少4次全面性强直阵挛发作或局灶性发作。此类患者需通过视频脑电图联合MRI评估是否存在结构性病灶。
2、病因复杂性难治性癫痫常继发于特定病理改变，如颞叶内侧硬化患者典型表现为记忆障碍伴复杂部分性发作，儿童期发病的Dravet综合征多与SCN1A基因突变相关。这类患者发作形式多样，易出现癫痫持续状态。
3、发作顽固性发作持续时间超过5分钟或24小时内反复发作无缓解，需急诊处理。部分患者虽发作频率不高，但每次发作均导致意识丧失或外伤，严重影响日常生活能力，此类情况也符合难治性标准。
4、评估特殊性确诊需进行长程视频脑电图监测捕捉发作期放电模式，结合PET-CT定位低代谢区。对于拟手术患者还需进行Wada试验评估语言功能区，必要时采用立体定向脑电图技术精准定位致痫灶。
5、治疗多样性除常规药物调整外，可考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、反应性神经电刺激等替代疗法。对于明确局灶性起源者，前颞叶切除术或病灶切除术可使部分患者实现无发作，术后仍需持续服用奥卡西平片等药物预防复发。
难治性癫痫患者应建立规律作息，避免闪光刺激、睡眠剥夺等诱因，外出时随身佩戴医疗警示手环。家属需掌握发作时的侧卧位摆放、防止舌咬伤等急救措施，定期随访调整治疗方案。建议在癫痫专科中心进行多学科联合诊疗，部分患者可通过精准手术干预获得显著改善。
