上消化道出血可通过内镜下止血、药物治疗、输血支持、手术治疗、介入治疗等方式治疗。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。
1、内镜下止血内镜下止血是上消化道出血的首选治疗方法，适用于活动性出血或可见血管残端的患者。常用技术包括注射肾上腺素、电凝止血、钛夹夹闭等。内镜治疗能直接观察出血部位并精准止血，对消化性溃疡出血有效率较高。操作前需评估患者生命体征，严重休克者需先纠正循环状态。术后需禁食并密切监测再出血迹象。
2、药物治疗质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑能显著抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物奥曲肽适用于食管胃底静脉曲张出血。止血药物如血凝酶可辅助治疗。用药需遵循个体化原则，静脉给药起效更快。药物治疗常作为内镜前的过渡措施或术后辅助治疗，严重出血需联合其他干预手段。
3、输血支持血红蛋白低于70g/L或出现休克表现时需要输血治疗。输血量根据失血量调整，目标为维持血红蛋白在80-100g/L。大量输血时需注意补充新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。输血过程中需监测生命体征，警惕输血反应。对于肝硬化患者，过度输血可能增加门静脉压力导致再出血。
4、手术治疗适用于内镜治疗失败或恶性肿瘤导致的出血。常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术等。手术能彻底处理出血灶但创伤较大，术前需充分评估患者耐受性。术后需加强营养支持，预防吻合口瘘等并发症。随着内镜技术进步，手术干预比例已显著下降。
5、介入治疗经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门脉压力，控制静脉曲张出血。选择性血管栓塞适用于定位明确的动脉性出血。介入治疗具有微创优势，特别适合高龄或合并多系统疾病的患者。术后需监测肝功能，预防肝性脑病发生。部分患者可能需重复介入或联合其他治疗方式。
上消化道出血患者急性期需绝对卧床休息，出血停止后逐步过渡到流质饮食，选择米汤、藕粉等无渣食物。恢复期应避免辛辣刺激、过热过硬食物，戒烟戒酒。规律服用抑酸药物4-8周，定期复查胃镜。注意观察大便颜色变化，出现头晕心悸等不适及时就医。长期需治疗原发病，如根除幽门螺杆菌、控制门脉高压等，预防再出血发生。
