灰指甲治疗时刮除病甲的程度需以清除真菌感染的甲板组织为目标，通常保留健康甲床即可。过度刮甲可能损伤甲床，而刮除不足则影响药物渗透效果。
灰指甲医学上称为甲真菌病，刮甲是辅助药物渗透的物理手段。操作时需使用专业工具将增厚、变色或松脆的病甲表层轻柔去除，直至露出相对平整的甲板基底。此时甲板应呈现淡粉色且无粉末状碎屑，甲床无出血点。若合并甲下角化过度，需清除黄白色角质堆积物，但需避免损伤甲母质。对于远端侧缘型感染，重点刮除游离缘病变部位；全甲毁损型则需分次渐进式处理。
治疗期间应保持患甲干燥清洁，穿宽松透气的鞋袜，避免与他人共用指甲剪等物品。真菌感染具有传染性，建议同时消毒接触过的鞋袜及浴室地面。合并糖尿病或外周循环障碍者需由专业人员进行甲处理，自行操作可能导致继发感染。症状持续加重或出现甲周红肿热痛时，应及时就医评估是否需要联合口服抗真菌药物治疗。
灰指甲治疗效果不佳时可通过调整用药方案、联合物理治疗、加强日常护理、改善生活习惯、必要时手术干预等方式改善。灰指甲通常由真菌感染引起，可能伴随甲板增厚、变色等症状。
1、调整用药方案若外用抗真菌药物效果不理想，可遵医嘱改用口服药物如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等系统性抗真菌治疗。顽固性感染需联合使用环吡酮胺搽剂等渗透性较强的外用药。用药期间需定期监测肝功能，避免药物相互作用。
2、联合物理治疗激光治疗可通过热效应破坏真菌结构，常用波长包括1064nm Nd：YAG激光。光动力疗法联合氨基酮戊酸外用可增强杀菌效果。严重甲变形者可配合超声清创去除病甲，提高药物渗透性。
3、加强日常护理每日用40℃以下温水及硫磺皂清洗患处，保持足部干燥。修剪病甲时使用专用工具并消毒，避免交叉感染。穿透气棉袜及宽松鞋具，定期更换鞋柜除湿剂。家庭成员需分开使用指甲剪等个人物品。
4、改善生活习惯控制血糖对糖尿病患者尤为重要，高血糖环境易致真菌复发。避免长期浸泡手足，公共场所不赤足行走。增加富含锌、硒的食物如牡蛎、巴西坚果，有助于甲板修复。戒烟可改善末梢循环。
5、手术干预全甲毁损者可考虑拔甲术联合80％尿素软膏封包。甲床受累时需行甲母质切除术预防复发。术后需持续使用联苯苄唑乳膏预防再感染，创面愈合期间避免剧烈运动。
治疗期间应持续用药3-6个月直至新甲完全长出，不可因症状缓解自行停药。每2周拍摄患甲照片对比疗效，若6周无改善需重新进行真菌培养和药敏试验。合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病者需优先控制原发病。保持规律作息和适度运动有助于提升免疫功能，降低复发概率。选择透气性好的鞋袜并定期煮沸消毒，避免与他人共用拖鞋、毛巾等物品。
