口服华法林需监测国际标准化比值INR，目标范围通常为2.0-3.0，实际标准需根据患者疾病类型、血栓风险、出血倾向等因素调整。
1、INR监测：
国际标准化比值INR是评估华法林抗凝效果的核心指标，通过标准化凝血酶原时间PT计算得出。常规治疗中，INR需维持在2.0-3.0区间，该范围可平衡血栓预防与出血风险。检测频率初期每周1-2次，稳定后可延长至每月1次。
2、疾病差异：
不同适应症对INR要求存在差异。房颤患者通常维持2.0-3.0；机械瓣膜置换术后需更高目标值2.5-3.5；静脉血栓栓塞症急性期过后可调整为2.0-3.0。深静脉血栓复发高风险患者可能需要暂时性提高目标范围。
3、个体化调整：
高龄＞75岁、低体重＜50kg、肝功能异常患者需降低INR目标下限。合并用药如抗生素、抗血小板药物会干扰华法林代谢，需密切监测。基因多态性如CYP2C9、VKORC1也会影响药物敏感性。
4、出血管理：
INR＞4.5时出血风险显著增加，需暂停用药并评估维生素K拮抗需求。轻微出血如牙龈出血可通过调整剂量处理，严重出血如颅内出血需立即使用凝血酶原复合物。长期服用者应避免剧烈运动和外伤。
5、特殊人群：
孕妇禁用华法林妊娠期前三个月致畸风险高，需改用低分子肝素。肾功能不全者无需调整剂量但需加强监测。围手术期需根据出血风险决定桥接抗凝方案，多数小型手术INR需降至1.5以下。
华法林治疗期间需保持维生素K摄入稳定，每日绿叶蔬菜量相对固定。避免大量摄入蔓越莓、大蒜等可能增强抗凝作用的食物。规律作息有助于维持INR稳定，建议记录每次检测结果及剂量调整情况。出现黑便、血尿等异常出血症状或突发头痛、肢体无力等血栓表现时需立即就医。定期牙科检查可预防牙龈出血并发症，避免自行服用非甾体抗炎药。
脑出血出血量通常根据影像学检查结果分为少量出血、中等量出血和大量出血三个等级。分级标准主要依据出血部位、血肿体积、是否破入脑室系统等因素综合评估。
1、少量出血少量出血指血肿体积小于30毫升的脑实质出血。常见于基底节区、丘脑等深部脑组织，患者可能仅表现为轻度头痛、轻微肢体无力或无症状。这类出血对周围脑组织压迫较轻，多数可通过保守治疗控制病情。治疗以控制血压、降低颅内压为主，常用药物包括甘露醇、呋塞米等脱水剂，必要时可短期使用镇静药物。
2、中等量出血中等量出血指血肿体积在30-60毫升之间的脑出血。常见于脑叶或小脑半球，患者通常出现明显神经功能缺损，如偏瘫、失语、共济失调等。这类出血可能引起中线结构移位，需密切监测生命体征。治疗上除药物控制外，部分病例需考虑微创穿刺引流或开颅血肿清除术，手术时机需根据患者意识状态、出血部位等综合判断。
3、大量出血大量出血指血肿体积超过60毫升或脑干出血超过10毫升。常见于高血压性脑出血破入脑室系统，患者多迅速出现昏迷、瞳孔不等大、呼吸循环衰竭等危重表现。这类出血死亡率高，需立即进行神经外科干预。治疗选择包括去骨瓣减压术、脑室引流术等，术后需加强重症监护，预防肺部感染、应激性溃疡等并发症。
4、特殊部位出血脑干、小脑等后颅窝出血即使量少也可能危及生命。脑干出血超过5毫升即属大量出血，小脑出血达10毫升即可引起脑疝。这类出血需早期手术干预，特别是小脑出血伴脑积水时，应急诊行脑室穿刺外引流。评估时除血肿体积外，还需关注第四脑室受压程度、基底池是否闭塞等影像学特征。
5、分级影响因素出血量分级还需结合患者年龄、基础疾病、出血速度等因素。老年人脑萎缩时代偿空间较大，相同出血量症状可能较轻。凝血功能障碍者出血易持续扩大，需动态复查CT。血肿形态不规则、周围水肿带明显者预后较差。破入脑室的出血即使量少也需警惕脑积水风险。
脑出血患者急性期应绝对卧床，避免情绪激动和用力动作。饮食以低盐、低脂、易消化为主，保持大便通畅。康复期需在医生指导下循序渐进进行肢体功能锻炼，定期监测血压。家属应学习基本护理知识，注意观察患者意识状态变化，发现异常及时就医。预防复发需长期规范控制高血压等基础疾病，戒烟限酒，保持规律作息。
