脑白质脱髓鞘改变是神经纤维髓鞘损伤或丢失的病理表现，常见于多发性硬化、脑小血管病、视神经脊髓炎谱系疾病及遗传性白质脑病等疾病。
1、多发性硬化多发性硬化是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击中枢神经系统髓鞘，导致神经信号传导障碍。患者可能出现视力模糊、肢体无力等症状。治疗可使用糖皮质激素、干扰素β-1a、芬戈莫德等药物。
2、脑小血管病脑小血管病与高血压、糖尿病等血管危险因素相关，小血管病变导致脑白质缺血性损伤。常见症状包括认知功能下降、步态异常。控制血压血糖、使用阿司匹林、尼莫地平是主要治疗手段。
3、视神经脊髓炎视神经脊髓炎谱系疾病以水通道蛋白4抗体介导的脱髓鞘为特征，好发于视神经和脊髓。急性期表现为视力急剧下降、截瘫，需使用甲泼尼龙冲击、利妥昔单抗治疗。
4、遗传性白质脑病遗传性白质脑病因基因突变导致髓鞘代谢异常，儿童期多见。临床表现包括运动障碍、智力倒退，目前以对症支持治疗为主，部分类型可尝试造血干细胞移植。
建议出现相关症状时及时神经科就诊，完善磁共振等检查，确诊后需遵医嘱规范治疗并定期随访评估病情进展。
