乙肝小三阳多数情况下病情较轻，但需结合肝功能、病毒载量等指标综合评估。主要影响因素有病毒复制活跃度、肝脏炎症程度、纤维化分期、合并其他肝病。
1、病毒复制乙肝病毒DNA载量低于检测下限时传染性弱，通常无须治疗；若检测到病毒复制且伴随转氨酶升高，需考虑抗病毒治疗如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
2、肝脏炎症转氨酶持续正常者预后良好；若出现肝区隐痛、乏力等症状伴转氨酶异常，提示肝炎活动，需联合保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素、双环醇。
3、纤维化进展通过肝脏弹性检测或病理检查评估，无纤维化者定期随访即可；发现明显纤维化时需加强抗病毒治疗，配合安络化纤丸等抗纤维化药物。
4、合并疾病合并脂肪肝或酒精肝可能加速病情进展，需戒酒并控制体重；若出现肝硬化体征如脾大、腹水，则需按肝硬化规范管理。
建议每3-6个月复查肝功能、乙肝两对半及超声，避免饮酒和滥用药物，保持优质蛋白饮食与规律作息。
