耳硬化不一定需要手术，是否手术需根据听力损失程度、病情进展速度及患者需求综合评估。耳硬化是内耳骨迷路骨质异常重塑导致的传导性或混合性听力下降，治疗方式主要有佩戴助听器、药物治疗和镫骨手术。
对于早期轻度听力下降且进展缓慢的患者，优先考虑非手术干预。助听器可有效改善声音传导障碍，氟化钠等药物可能延缓骨质异常增生。这类患者需每6-12个月复查纯音测听和声导抗，监测气骨导差变化。若骨导阈值保持稳定且言语识别率良好，可长期维持保守治疗。部分妊娠期女性患者分娩后可能出现听力自然改善，此时更无须急于手术。
当气导听力损失超过40分贝或出现进行性加重的混合性聋时，镫骨切除术或镫骨足板钻孔术成为首选方案。手术通过置换人工听骨重建传音结构，约80%患者术后气骨导差可缩小至10分贝内。但存在耳蜗型耳硬化导致感音神经性聋、前庭功能严重受损或仅存耳听力者，手术可能加剧听力损伤。高龄患者若对侧耳听力正常，也需谨慎评估手术必要性。
术后需避免剧烈运动和外耳道进水，防止人工听骨移位。日常应控制噪声暴露，补充维生素D和钙质。突发眩晕或听力急剧下降时须立即复查耳镜和CT，排除外淋巴瘘或迷路炎。合并梅尼埃病的患者需同步控制内淋巴积水，减少前庭症状发作。