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无锡泌尿结石专家吴伟：输尿管硬镜和软镜下碎石的技术要点

吴伟博士是无锡泌尿结石治疗领域公认的专家。他在输尿管硬镜和软镜下的碎石方面积累了丰富的经验。以下是他总结的技术要点。

输尿管硬镜下碎石技术要点

术前充分评估和准备

吴伟医生强调，患者必须在手术前进行全面评估。详细了解患者的病史，包括以往泌尿系统疾病的病史和手术史。在超声波的帮助下，CT影像学检查，明确结石的大小、位置、数量、输尿管的形状和狭窄。对于泌尿系统感染患者，应先进行抗感染治疗，炎症控制后再进行手术，以降低术后感染扩散的风险。同时，准备适当的输尿管硬镜和配套的碎石设备，如激光光纤，并检查设备的性能是否正常。

镜像操作技巧

进入镜子的过程应该是温和而缓慢的。硬镜通常从尿道外口开始，沿尿道生理弯曲。进入膀胱时，仔细观察膀胱内的情况，找到输尿管开口。硬镜可以通过旋转镜子和调整角度来顺利进入输尿管。在进入镜子的过程中，如果输尿管狭窄，不要强行推进。在进入镜子之前，试着使用输尿管扩张器进行适当的扩张，以避免损坏输尿管粘膜。在实践中，吴伟医生将根据患者的具体情况灵活使用不同的镜子技能，以确保镜子的顺利进行。

碎石操作要点

找到结石后，调整硬镜的位置和角度，使结石处于佳的碎石视野。根据结石的大小和硬度，合理选择碎石的能量和频率。对于较小、较软的结石，能量和频率可以适当降低；对于较大、较硬的结石，需要提高能量和频率，但要注意避免损坏输尿管壁。碎石应从结石的边缘开始，逐渐向中心推进，将结石破碎成较小的碎片，以便排出。同时，注意保持清晰的视野，可通过调整洗涤液来实现。

术后处理和观察

手术结束后，应根据患者的情况决定是否保留输尿管支架管。一般来说，如果输尿管粘膜损伤严重或输尿管狭窄，则需要保留支架管。术后应密切观察患者的生命体征、尿色等，鼓励患者多喝水，促进砾石排出。同时，给予抗感染、解痉等药物治疗，防止术后并发症的发生。

输尿管软镜下的碎石技术要点

术前特殊准备

与硬镜相比，输尿管软镜下的碎石对术前准备有更高的要求。除了常规的评估和准备外，还可能需要提前放置输尿管支架管，以扩大输尿管，促进软镜的顺利进入。通常在手术前1-2每周放置支架管，使输尿管有足够的时间适应和扩张。同时，准备可靠的输尿管软镜及相关配件，如软镜鞘、导丝等。

插入和操作软镜

插入软眼镜时，在导丝的指导下，软眼镜应缓慢插入输尿管。在插入过程中，注意保护软眼镜的镜头和弯曲部分，避免过度弯曲或碰撞。进入输尿管后，通过调整软眼镜的弯曲角度，镜头可以到达结石的位置。软眼镜的操作相对复杂，医生需要熟练的技能和丰富的经验。为了提高操作的熟练性和准确性，吴伟博士将在操作前进行充分的模拟训练。

碎石及取石技巧

输尿管软镜下的碎石也应根据结石选择合适的碎石参数。由于软镜的操作空间相对较小，碎石应更加精细。对于较大的结石，可以使用“蚕食”方法，逐步破碎结石。在碎石过程中，应注意避免结石移位，可使用石篮等设备固定结石，然后进行碎石。对于一些较小的碎石，试着直接取出石篮，以提高结石的清除率。

术后注意事项

术后患者一般需要留置输尿管支架管一段时间，以确保输尿管的畅通和愈合。告知患者支架管留置过程中可能出现的不适症状，如尿频、尿急、血尿等，并引导患者正确处理。同时，应定期检查，了解输尿管的结石排出和恢复情况。

吴伟博士总结的输尿管硬镜和软镜下砾石的技术要点对提高手术成功率和减少并发症的发生具有重要的指导意义，为泌尿结石的治疗提供了宝贵的经验