近日,肝胆外科成功为84岁老年病人完成“胰十二指肠切除术”,目前该病人恢复顺利,无任何并发症,已经出院。他也成为我院建院以来以及我市年龄最大的胰十二指肠手术病人。
84岁的龙泉市老年男性叶某,因出现皮肤眼白等发黄来我院就诊,开始家里人以为是肝炎,经过一系列检查发现为胰腺肿瘤引起的梗阻性黄疸。肿瘤未见转移及周围血管侵犯,有根治性切除可能。对于普通患者来说,一定会选择外科根治性手术切除治疗,但对于84岁的高龄老人来说,手术风险显然很大。这让患者家里人和医生都犯难。老人要做的胰十二指肠切除术是普通外科手术中规模最大的一类,术中不仅涉及切除的脏器多达四个,且围绕肝胆部位的大血管交织紧密,血供充盈,极易造成术中大出血,术后并发症发生率高。其中胰肠吻合口瘘是该手术最常见、最危险的并发症。文献报道胰瘘发病率为2%~14%,而死亡率达20%~40%,因此术中及术后恢复的风险均很大。丽水中心医院肝胆外科朱锦德主任手术团队有娴熟的手术技能及经验。另外自2007年起在胰十二指肠切除手术时胰肠重建采用改良端侧套入式胰十二指肠吻合技术,已先后为35位左右病人运用该法完成胰十二指肠切除术。均无胰瘘及其他手术并发症,无手术死亡,手术成功率高。
通过完善的检查和细致的评估,肝胆外科专家组认为老人家尚能耐受手术切除。通过与患者家属充分沟通,家属同意并要求在我院接受手术治疗。经过三个半小时的紧张手术,这位老人成功完成手术,再次创造我院肝胆外科的一个惊喜。
朱主任介绍,之所以敢为这样高龄患者做如此大手术,除了我院肝胆手术组有娴熟及技术和丰富的处置经验外,还有风手术险充分的沟通和病人的理解。我院自2009年开始,对于一般情况差、高龄或手术难度大等引起的高风险手术均须上报医院医务科或分管院长审批,院方会派人再次和患方进行详细的沟通,确认患方对风险有充分认识和理解的基础,才会进行手术。只有沟通到位,医患信任度高了,医生才能放开手脚,全力以后的救治疑难危重病人。
最好肝胆外科提醒大家,与其它腹部肿瘤相比,胰腺癌依然是最难早期发现的肿瘤。早期诊断不但能提高手术切除率,也是提高生存率最主要方法。高危人群有:①年龄大于40岁,有上腹部非特异性症状的患者;②有胰腺癌家族史的患者;③突发糖尿病患者,特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上,很快形成胰岛素抵抗者;④慢性胰腺炎患者;⑤患有导管内乳头状黏液瘤等癌前病变的患者;⑥有家族性腺瘤息肉病的患者;⑦良性病变行远端胃大部切除者,特别是术后20年以上的患者;⑧长期吸烟、饮酒和接触有害化学物质的人。对以上高危人群进行筛查和监测,能够尽早发现胰腺癌,使早期确诊和早期治疗成为可能。