我院神经外科成功开展椎管内肿瘤显微切除手术

近年来，现代人由于受到生活压力、工作繁重、不良习惯等因素的诸多影响，颈椎病、腰间盘突出、肩周炎等骨病发病率成逐年上升的趋势，而由各类骨病引发的疼痛更是给广大患者带来了无限的烦恼。同时，人们对骨病存在很多认识误区，盲目过量补钙、非正规治疗等这些方法对骨关节疾病根本起不到根本作用，长此以往只会延误病情。小病变成大病，专家表示，由于不少骨病患者得不到及时有效的治疗，“因病致残，因病返贫”的状况时有发生。不过，这一现象在吉林医药学院附属医院即将被打破，其软伤科于近期开展的超微针刀疗法无疑为上述患者带来了福音。来自桦甸市的王先生是一名教育工作者，今年53岁，2010年底开始感觉右手小拇指、无名指和中指轻微发麻，后来逐步发展到头部后仰时有电流传遍全身的感觉，之后常有偏头疼症状，发病时眩晕恶心，四肢无力，视力受限，给工作和生活带来了很大不便，更为严重的是由于多年来的疼痛，使王先生产生了巨大的心里压力，不知道自己到底得了什么病，四处求医，尝试了多种治疗方法，几年的治疗可谓是让王先生受尽折磨，可结果仍然无济于事，在已近绝望之时，他经吉林市的亲戚介绍只是抱着试试看的态度来到了吉林医药学院附属医院软伤科尝试超微针刀疗法，让王先生欣喜不已的是仅三次的治疗就让他头疼症状明显减轻，让他非常不解的是这究竟是一种什么方法能如此轻松的使自己多年的顽疾迅速得到医治。据软伤科丁新亚主任介绍，超微针刀疗法是一种全新概念的微创诊疗方法，该方法使治愈痛症的疗效达到了一个前所未有的高度。治疗时尽量或绝对不去理会痛点，以恢复脊柱中轴系统的链条力和正常的生理曲度为治愈痛症的根本方法，其特点是：1．刀口只有0.4mm，最大限度地减轻了患者的疼痛。2．不用麻药和激素，解决手麻、腿麻、疼痛等立竿见影，安全无副作用。3．进针深度不超过1cm左右，治疗时不会伤及神经及重要血管，为临床提供了安全保障。4．进针手法简单，只有提插切割没有其他的辅助手法。5．治疗时间每次1—2分钟，每三天一次，疗程1—3次即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。6．疗效立竿见影。7．超微针刀术后仅有轻微后遗痛，无需对刀口进行保护及处理，当天可洗澡。无需用消炎药等防治感染的措施。丁主任介绍超微针刀采用运动医学理论，具有痛苦小、安全无副作用，作为一个患者，谁不希望花最少的时间和金钱用最安全有效的方法把病治好呢？吉林医药学院附属医院软伤科成立于七十年代，目前可开展超微针刀疗法、圆利针疗法、中西医结合正骨疗法、传统推拿按摩疗法、注光治疗、四维牵引、子午流注开穴法等业务，年接诊患者1万人次以上，科室始终坚持“视患如亲、仁爱天下”的服务理念，秉承“能简单不复杂”尽最大努力减轻患者负担的治疗原则，为广大患者提供最优质的医疗服务。

我院神经外科成功开展椎管内肿瘤显微切除手术近日，我院神经外科成功开展椎管肿瘤显微切除手术，此手术属神经外科高级别手术，手术精细，并发症多。患者为中年男性，腰腿疼痛数年，一直以椎管狭窄和腰椎间盘突出症治疗无果，病情逐渐加重。来我院神经外科后诊断为L3水平椎管内肿瘤，术前MRI考虑室管膜瘤，肿瘤侵及脊髓下段马尾神经。采用侧卧位后正中入路，切口定位准确，沿正确的肿瘤界面微创切除，并保护功能神经组织和邻近重要结构，术前区分椎旁椎间孔硬脊膜外型，肿瘤囊内充分减压后，将肿瘤自腹侧硬脊膜囊分离，牵拉至椎间孔部位予以切除，以防止术后脑脊液漏。手术历时2小时，显微镜下全切肿瘤。术后患者恢复良好，无并发症出现，病理结果为神经鞘瘤。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。如何以最小的骨结构损伤，达到既能保持脊柱稳定，又能获得肿瘤全切除和神经功能保护，是微侵袭神经外科手术所追求的理想目标。此次手术的成功开展，进一步提高了我院神经外科技术水平，扩大了我院知名度，在一定程度上推动了医院的进步和发展。

日前，我院骨外科一病区成功为一名患者切除高位脊髓肿瘤。据了解，该病人因颈肩上肢放射性疼痛2个月，近期出现四肢不同程度瘫痪，二便功能障碍，经系统检查明确诊断为颈椎椎管内肿瘤，因该肿瘤生长在颈髓部位，位置较高，手术切除风险高，入院后科室积极术前准备，将病情及治疗方案报请业务院长及医务科，在王冰峰业务院长的指导和医务处组织协调下，骨科同麻醉科、影像科、神经内科、心血管内科一起进行了细致的病情讨论，讨论中相关专家及医生对患者的肿瘤的生长部位、性质、术中麻醉及操作注意事项及术中、术后可能出现意外情况的规避认真加以分析，针对病人可能出现的风险及预后与患者和家属也进行了充分沟通，经过充分准备后，于3月17日在全麻下行颈椎椎管内肿瘤切除术，术中与术前分析相吻合，手术过程顺利，肿瘤完整切除，出血少，无副损伤，现病人恢复良好。近年来，我院骨外科一病区在梅继文主任的带领下成功开展多项骨外科专业新技术新业务，在科室全体医护人员的不懈努力下，经过多年的不断探索，现科室拥有一批高素质骨科专业人才及先进仪器和设备，疾病的诊疗水平处于吉林地区领先水平。我院骨科专业的发展迅速，已成为全院学科发展的标志，现科室开展的多项手术均处同级医院先进水平。

2012-4-199:26:231.胆总管结石，肝内结石。2.肝外胆管梗阻、胆管癌。3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查在临床上，胆道镜的应用有以下几种：（一）术中纤维胆道镜的应用（IOC）[适应证]1.胆总管结石，肝内结石。2.肝外胆管梗阻、胆管癌。3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。[禁忌证]胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。[操作步骤]切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22～24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。[临床意义]纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。（二）经T形管窦道纤维胆道镜检查（术后胆道镜检查、POC）[适应证]凡带有T形管引流，疑诊胆道残余结石者，皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者，应果断取石。[禁忌证]对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。[术前准备]1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。[麻醉]采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5～10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml。[操作步骤]1.用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°～10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。2.拔T形管，操作野消毒、铺巾。3.在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。先探视无结石端，后探察结石端。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。4.操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。5.确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。6.直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮，使其从结石右上角滑过，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出、开合的连续动作，左手持胆道镜作回旋及上下动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即收紧篮网，但应注意力量不能太强，否则结石易碎。7.套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时，应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石，可采取推入十二指肠腔的方法。8.取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取石的通道，并应开放引流胆汁24小时，以免术后发热。直管置入常易脱落，需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入，注气扩张气囊，即可防止脱出。置管时，可通过胆道镜测定窦道长度，而后置入并注意方向和长度，切忌暴力插入。9.结石取净后，应对比X线胆道造影摄片，以防止残石遗留。[术中注意事项]1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。有时牵引达15～30分钟方才拉出。如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端，可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。6.混沙状或细小结石，用取石篮网难以将其取出，只要胆总管下端无狭窄，可用逆喷管经胆道镜插入，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗，使之排入肠道。7.结石较多宜分次取出，每次胆道镜操作时间不宜过长，1～2小时以内为宜。二次取石间隔5～10日。8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时，胆汁往往混浊，影响观察视野，可直接快速滴注生理盐水冲洗，并配合篮网多次进出和张闭，直至冲洗清洁。9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开，利于小结石排出。[临床意义]经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。]]

——记吉林医药学院“志愿服务在医院”第二期培训工作在第26个“国际志愿者日”即将到来之际，2011年12月4日上午，由“吉林医药学院附属医院志愿者服务基地”组织，护理部主办的“志愿服务在医院”第二期志愿者培训会议在吉林医药学院第一阶梯教室如期举办，300多名新招募的学生志愿者参加了本次培训。近半个月以来，内科总护士长李芳为本期培训做了精心的筹划，门诊护士长李佳做了细心的准备，并由刘毓和吴翠玲担任此次活动的小组长，积极配合二位护士长开展工作。她们做到了科学合理地安排培训课程内容，努力做到将志愿者服务工作与医院工作相结合，目的是让同学们在培训活动中迅速吸收在医院进行志愿服务的工作方法。护理部副主任秦迎新在开场讲话中说，在座的同学们要充分认识青年志愿者行动的意义，增强志愿服务的责任感和使命感;要以本次培训为契机，努力充实完善自我，不断提高志愿服务能力;要严格要求自己，遵守培训纪律，确保培训取得实效。在肾内科刘荣萍护士长的带领下，同学们以饱满的热情和洪亮的声音完成“志愿者宣誓”。培训课程正式开始：护理部副主任秦迎新为大家讲述了志愿服务的开展情况与未来发展;护理部助理李琦详细讲解了志愿服务规章制度;志愿者服务礼仪及行为规范由门诊护士长李佳主讲，孙宇做现场示范;普外科护士长鲁晶介绍了即将开展的志愿者服务工作要求、工作内容和工作方法;内科总护士长李芳告诉同学们如何与服务对象即患者进行良好的沟通以及患者的权利;ICU护士长史红详细地讲述了志愿者医疗防护及突发事件的应对。此次培训不但使医学院的学生提前进入医院接触实践，同时也补充了医院人力资源，且更好的服务了患者，达到多赢的社会效果。这是积极加入志愿者的同学们一个学习和交流的平台，也希望借此平台为同学们在即将开始的志愿者服务中提供服务社会、增长才干、提高素质的契机，让大家在实践中学习，在服务中成长，在奉献中成才，同时也为第26个“国际志愿者日”献上一份厚礼。 

近日，在吉林市劳动局和低保中心的大力支持下，经过努力，我院又争取到社会救助事业局实行低保尿毒症患者免费透析唯一定点医院。这项政策的争取既大幅度推进了我院血液净化科的发展，又为江城广大困难群体透析患者带来了巨大的福音。在医疗救助群体中，尿毒症患者为特殊治疗群体，生命靠常年规律透析得以维持，由于经济来源有限，虽然医疗保险能解决很大一部分负担，但对于低收入群体来说，自付部分仍难以承担。给个人及整个家庭都带来了沉重的负担。为低保尿毒症患者免费透析政策的出台意味着众多困难群体生命的延续。我院作为吉林地区规模最大、基础设施最好的血透中心之一，被确定为吉林市唯一一家低保尿毒症免费透析的定点医院。为更好的落实国家政策，我院在最短的时间内大幅度调整血液透析中心的布局，拓展原中医科、针灸门诊、软伤科诊室作为透析中心特殊透析区域，新购进5台透析机、1套水处理系统，建立低保透析患者的绿色通道，规范血液净化科管理，各部门竭力配合。经过改造后的血液净化科占地面积1045平米，布局合理，清洁区、污染区及其通道严格分开，具备候诊室、更衣室、接诊区、透析治疗室、治疗室、水处理间、库房、污物处理室、医务人员办公室等功能区。配备了中央空调系统和动态空气消毒器，拥有24个透析床位，整体设计明亮、宽敞、舒适，极具现代化和人性化特点。目前科室已形成一支知识结构合理的人才队伍，在吉林地区有明显的技术特色优势，部分技术领先于吉林市医疗市场。医院必将用优良的技术、优质的服务、温馨的环境、高品质的透析，让低保透析患者真正体会到政府的关爱和惠民政策带来的实惠。

温暖弱势群体点燃希望光芒我院开展“三帮扶”工作与122户水工社区困难群众对接近期，我院党委按照学院组织部的统一部署，开展了组织党员结对帮扶困难群众的“三帮扶”工作，与水工社区122户困难群众进行了对接，了解了他们的情况。据悉，此次“三帮扶”的对象主要是通过自身努力生活仍然困难，最需要社会救助的困难户，一部分群众没有劳动能力。为了更好地开展这一服务群众的重要活动，9月13日，医院冯显林书记带领机关相关人员亲自到水工社区与负责该项工作的同志了解了我院需要帮扶的122户困难群众的基本情况。冯书记表示，在下一步的工作中，医院将按照“一对一”“多对一”的帮扶形式，将医院各党支部与每户帮扶对象直接对接，结成帮扶成对，使需要帮扶的122户困难群众的任务分解落实到位。

9月22日，吉林市卫生局“三好一满意”活动专项检查领导小组在局医政处领导的带领下，到我院检查指导“三好一满意”工作落实情况。“三好一满意”活动是结合深化医改和创先争优活动在全国卫生系统开展的“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，目的是以此活动提升服务水平、改进医疗质量、弘扬高尚医德、争创人民满意。检查组通过听取汇报、现场检查、查阅材料以及走访询问职工和患者的方式进行，主要督导便民措施落实情况、医疗质量管理制度落实情况、医德考评制度落实情况、患者满意度调查和院务公开落实情况，以此评价我院“三好一满意”活动开展的效果和行业作风建设的实效。张玮副院长分别从加强医德医风教育、改善服务态度、加强医疗护理质量管理等方面，向检查组汇报了医院工作的具体做法。通过检查，督导小组对我院收费窗口多功能化、门诊365天开诊、“志愿者在医院”活动给予了肯定，对我院投诉反馈及各项规章制度的落实也给予了表扬。督导组领导表示，我院对此项活动十分重视，活动深入人心，具体措施切实到位，做到了服务好、质量好、医德好、群众满意。并希望将此项活动继续深化开展，不断提升服务水平，狠抓医疗质量管理，改进医德医风，以取得更好成绩。