近日,顺德区妇幼保健院通过产科、麻醉科、手术室、新生儿科、内科合作,成功抢救妊娠合并心衰病人,目前病人病情稳定。
孕妇于4月1日因妊娠期高血压入院,入院后一直予降压、解痉治疗。4月3日起出现轻度咳嗽,4月4日0时40分始出现干咳,伴气促,呼吸困难,不能平卧,无咳痰,无发热,查体:P108次/分 R22次/分,BP155/102mmHg,立即予高流量酒精湿化吸氧、心电监护,并请内科急会诊。1时10分孕妇开始烦躁不安,呼吸困难较前加重,予停留尿管,并急查血、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能,内科李阳主任医师会诊考虑急性左心功能不全心衰III级,给予强心、降压治疗,1时46分孕妇症状加重,P120次/分 R30次/分 BP201/100mmHg 血氧饱和度72% ,胎心音150次/分,即予静推地塞米松、氨茶碱、呋塞米等治疗。2时25分病情无缓解,孕妇端坐呼吸,烦躁不安,面色、口唇、指甲发绀,P112次/分 R26次/分 BP210/102mmHg 血氧饱和度35-40%之间。
为避免病情进一步恶化,医务人员建议孕妇立即终止妊娠。麻醉医师、新生儿科医师及早到位,产妇于2时42分在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术,娩出一早产活男婴,重930g,阿氏评分4-8-8分,新生儿科医师予复苏处理后转新生儿科进一步诊治。手术于3时05分结束,继续予硫酸镁解痉、硝酸甘油降压治疗,并予呼吸机辅助呼吸,输AB型血浆400ML扩容治疗。6时25分P101次/分,BP145/83mmHg,血氧饱和度92%,予撤呼吸机自主呼吸,观察半小时后患者呼吸平顺,无诉不适,血压平稳,予送返病房。返病房后,予持续心电监护、特级护理,严密监测生命体征,解痉、降压、抗炎、对症治疗,术后几天内无出现咳嗽、呼吸困难,病情基本稳定。
急性左心衰是产科妊娠急危重症,多有高血压等诱因,临床表现为严重呼吸困难、发绀,强迫坐位,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。该例急性左心衰产妇得到成功救治,有赖于内科、新生儿科等多科的技术支撑和密切合作。