承德医学院附属医院

在六一儿童节来临之即，为关怀残疾儿童，践行爱心奉献公益精神，5月28日下午，我院团委组织医务人员走访慰问了民政局福利院的儿童，并为他们带去了所需的日用品和喜欢的食品

失眠又称失眠症，是指睡眠困难，是最常见的睡眠障碍，即不能入睡、睡不稳和睡醒后不能恢复精神。失眠症的病因多种多样，可由精神心理和躯体疾病所引起，包括精神障碍、呼吸障碍、饮酒、吸毒睡眠中的肌阵挛等。可表现为入睡困难、时常觉醒及晨醒过早。入睡困难常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情绪障碍。早醒虽是老年人常见的现象，但有时可能是抑郁症的表现。失眠分为原发性失眠症和继发性失眠症。原发性失眠症是与心理因素或躯体疾病无明显直接的关系的长期失眠。继发性失眠症是由疼痛、焦虑或抑郁引起的失眠。新近发生的失眠症畅常由当时的各种焦虑情绪所致，如夫妻争吵、人事关系、工作问题、对自身健康的关注和担忧等。如无这些心理和情绪方面的问题，则应该考虑躯体疾病方面的原因。简单的治疗措施而不能见效的失眠，往往由于严重的情绪障碍，尤其是抑郁症所致。美国国家国家卫生研究院将失眠症分为短暂性、短期和长期三种。明确失眠症的归类对确实适当的治疗措施是有用的。短暂性失眠症，是由突发的情境性紧张，如手术等使睡眠发生障碍，这种情况通常只持续几天。短期失眠症，也与外界环境引起的紧张状态有关，但持续可达3周。常见原因有工作压力、面临考试、夜班和乘飞机远程旅行的时差变化而引起的生理节奏的破坏等。服用某些兴奋剂如苯丙胺、咖啡因、饮酒和吸烟的戒断等也可引起。长期失眠症，持续3周以上，1/3—1/2的患者是由于某种潜在的精神障碍所引起的，尤其是重型抑郁症，而长期饮酒和药物依赖是成年患者长期失眠症的第二位原因。其他原因有关节痛、神经性疼痛及各种类型的头痛、睡眠呼吸暂停、夜间的肌阵挛发作等。慢性疼痛的患者夜间要进入睡眠时疼痛会加剧，因为此时外界环境的刺激减少，注意力更集中于身体内部。心绞痛和心律不齐的患者常常害怕睡眠，他们担心夜间疾病发作而又孤立无助。弄清失眠的原因而采取相应的心理治疗和对症治疗是必要的。(朱江)

宫颈癌是女性第二大癌症，全球每年约有50万新发病例，23万人死于宫颈癌，平均每2分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世!而且这一发病率近年来持续上升，并日趋年轻化、白领化。宫颈癌的发生是因为人乳头状瘤病毒(HPV)进入女性阴道，引起宫颈癌变所致。HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒，正常情况下病毒最多只能到达女性的外阴，但如果有性生活，男性阴茎上可能携带该病毒便会进入女性阴道，并在宫颈上繁殖。尤其是包皮过长和包茎的男性携带HPV的可能性更大。80%的女性在一生中都感染过HPV，大多数女性体内的免疫系统都可以把进入体内的HPV消灭掉，但有少部分免疫机能较弱的女性会发生该病毒的持续感染，如果得不到及时的治疗，就会发展成宫颈癌。预防宫颈癌首先要定期体检，有性生活的女性从30岁起，就该进行液基细胞学(TCT)和HPV-DNA检查，最初每年一次，如果结果为阴性，以后可改为每2年检查一次。如果结果异常，应该做阴道镜及宫颈活体组织检查明确诊断，并采取相应早期治疗或外科手术切掉宫颈癌变组织，如癌前病变(CIN)阶段可行宫颈锥切术，保留子宫及女性生育功能。HPV检查一般查够8~10次，就可以保证此生不再患上宫颈癌。需要注意的是，女性月经期不要做此项检查，检查前不要使用阴道内用药物。其次，凡是有性生活的男女双方，都应该每天坚持用清水清洗一次外生殖器，性生活前后也要清洗外阴，降低HPV进入女性阴道的几率，包皮过长和包茎的男性应尽早予以切除。还要杜绝多个性伴侣，防止交叉感染。总之预防HPV感染及宫颈癌发生，要注意以下几点：第一，避免过早性生活，18岁以前开始性生活的人比18岁以后开始性生活的人发病要高;第二，减少性伴侣，提倡一夫一妻制，女性朋友要保护好自己;第三，使用避孕套可以减少HPV的感染;第四，吸烟、卫生条件差等都有可能增加HPV的感染和宫颈癌的发生，所以需要注意卫生，最好戒烟。目前我院已开展TCT检测多年，宫颈癌及癌前病变的检出率很高，且很多患者在最早期的阶段即可发现，采取简单的治疗方法即可治愈，避免了部分患者发生宫颈癌。(李秀芬张玉娟)

2014年3月13日是第九个世界肾脏日。随着社会经济的发展，社会人口的老龄化，高血压、糖尿病等慢性疾病导致的慢性肾脏病患病率逐年攀升，合并慢性肾脏病的老人死亡风险成倍增加，老年人的慢性肾脏病已成为一个需要特别关注的公共健康问题。为了让社会公众知晓老年相关肾脏病，世界卫生组织拟定今年肾脏日的主题是：防治老年慢性肾脏病”(Kidneysage，justlikeyou.Takecareofthemandtalktoyourdoctor)，旨在引起社会和公众对老年人慢性肾脏病防治的关注。为了提高承德市广大市民保护肾脏的意识，让大家更加关注和了解老年慢性肾脏病，承德医学院附属医院肾内科积极响应河北省医学会肾脏病分会的号召，在承德市医学会的积极组织、指导下，在医院党委宣传部的大力支持下，肾内科主任胡桂才教授带领本专业业务骨干及护理人员11人，于3月13日上午在富华商贸城广场举行了肾脏病相关科普知识的咨询及义诊活动，尤其把老年常见慢性肾脏病的病因、预防、早期发现、早期诊断和早期治疗以及日常生活注意事项等内容作为重点，对咨询群众提出的各种相关问题进行了耐心、细致的解答，为糖尿病、高血压、痛风、尿路感染等患者进行科学的饮食及生活方式指导，免费测量血压。同时，医护人员还现场派发有关肾病防治的宣传资料，目的在于增强市民的自我健康意识，让大家更多的了解自己的肾脏，做到积极预防，有病及早诊断，及时治疗。本次活动现场接受咨询、义诊人数达200余人，发放有关肾脏病科普知识资料2000余份，并借助承德新闻媒体进行宣传，以进一步促使社会公众加深对慢性肾脏病防治与人口老龄化关联的了解和认识，重视其危害，得到了当地群众的好评。(肾脏内科)

近日，在院领导的大力支持下，我院脊柱外二科成功实施超微创椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，达到国内先进水平。腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘劳损、退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致临床上典型的腰腿痛、麻木等症状。目前，腰椎间盘突出症多采取传统的后路开放式手术，对腰背肌肉有一定的创伤，也会引起椎管内粘连，一些病人顾虑多而不肯接受手术，致使病情拖延。椎间孔镜微创技术是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出症最先进、最微创手术。该技术历经美国Yueng教授和德国Hoogland教授长达十余年的技术改进，已发展成熟，并于2008年在国内开展，但是由于技术要求高，学习曲线陡峭，国内能够开展该项技术的医院并不多。该技术仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术。伤口很小，只有0.8cm，被称为“钥匙孔手术”，不损伤腰背肌肉和脊柱结构。伤口虽小，但一切操作均为可视化，镜下视野放大率64倍，任何结构清晰可见，操作避开神经，出血几毫升，安全度高，手术的满意疗效可以达到95%以上。椎间孔镜技术主要的优势包括：(1)真正有效的脊柱微创技术：通过侧后方入路经安全三角到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无任何影响;(2)靶向治疗：精准摘除突出或脱出的椎间盘碎片;(3)适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，对于开发手术难以治疗椎间盘源性疼痛，极外侧突出间盘尤其有效;(4)安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险;(5)康复快：术后2小时可下地活动，平均4周恢复正常工作和体育锻炼;(6)病人满意度高：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可;皮肤切口仅8毫米，符合美学观点。近年来，随着内窥镜及工作通道的不断发展，脊柱外科微创技术的应用也日趋广泛。采用微创技术实施脊柱手术，创伤小、恢复快、疗效好，是脊柱外科发展的一个必然趋势。目前，在院领导及全院兄弟科室大力支持下，脊柱外二科全体医护在陈宾主任带领下，本着人无我有，人有我新，人新我专，人专我尖的理念，坚持微创、可视的脊柱微创技术发展方向，力争将科室发展成为国内先进、省内领先的脊柱专科而不断努力，造福一方百姓，为医院的发展贡献正能量。(赵成亮)

近日，我院血管、疝外科为一名主动脉夹层(A型)患者成功实施了升主动脉、主动脉弓人工血管置换+支架象鼻术，这是我院血管外科首例主动脉弓人工血管置换术，填补了我院在该领域的空白。据了解，该患者，杨某某,女，46岁，于2013年11月25日突发胸背部撕裂样疼痛，向后背及腰部放射，伴有恶心呕吐，症状无缓解，患者便到滦平县医院进行求治，行CT结果为主动脉夹层，测血压：210/110mmHg,诊断为“主动脉夹层，高血压3级、极高危组”，为进一步治疗转入我院血管外科。我科立即给予硝普钠泵入降压治疗,预防夹层动脉瘤破裂猝死，查胸腹主动脉CTA显示主动脉壁内血肿，显示该患者升主动脉最大直径达5cm、呈动脉瘤样改变，病变尚未累及冠脉开口及主动脉根部，夹层近端破口位于左颈总动脉根部并沿胸降主动脉向远端撕裂。由于该患者病情复杂危重，在反复讨论研究后决定采取在深低温停循环下实施主动脉弓人工血管置换术。术中首先对患者进行左桡动脉、左足背动脉置管以备术中监测上下半身动脉压，胸正中处切口，暴露胸腔，显露升主动脉，并行体外循环，全身降温，深低温肛温降至26度并停循环后，沿主动脉弓纵行剖开至左锁骨下动脉开口处切开升主动脉，证实术前诊断，见内膜破口位于左颈总动脉根部并沿胸降主动脉向远端撕裂，取26毫米人工血管毗邻冠脉开口上方与自体升主动脉行端端吻合。使用24mm微创术中支架平左颈总动脉根部外缘处自主动脉真腔内向远端成功释放，同时封堵左锁骨下动脉。支架血管近心端与左颈总动脉根部外缘缝合并封闭左颈总动脉假腔开口再将升主动脉人工血管远端与支架血管近心端缝合重建主动脉弓部。于根部横断左锁骨下动脉，根部断端缝闭，远心端端侧缝合至左颈总动脉外侧壁，重建左锁骨下动脉。全身复温后，心脏复跳，辅助循环后顺利停机。鱼精蛋白中和后，探查各吻合口，无渗血，拔除动静脉插管,心跳恢复,手术成功.持续近5小时的手术操作也顺利结束。麻醉及体外循环效果满意，病人安返CCU病房监护治疗。一个月后病人康复出院。据杨植主任介绍,主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁病人生命的疾病,病情进展迅速,病人多因动脉瘤壁破裂大出血而死亡,其发病后的一年死亡率为90%以上.手术进行主动脉人工血管置换是目前唯一有效的根治手段。但是由于该手术极其复杂，不仅包括胸腹主动脉的重建，还涉及到脑保护，脊髓、腹腔重要脏器保护及血运重建，因此手术的死亡率以及术后出现截瘫、肾功能衰竭等严重并发症的风险极高，成为血管外科最具有挑战性的高难度手术，手术的成功标志着心血管外科在主动脉瘤的救治方面迈上了一个新的台阶。杨植主任同时也提醒，近年来随着生活水平的提高、疾病谱的变化及临床诊疗水平提高，心脏大血管病患者逐年增多，越来越引起临床医师的高度重视，广大民众，如活动后头晕、心悸，血压久控不下，应警惕心脏大血管疾病，及时就医，尽早治疗。(白荷)

日前，我院关节外科主任、关节创伤外科专家吕永明教授成功完成了全市首例人工肩关节置换手术，在为患者解除病痛的同时，也为我市继续开展人工肩关节置换手术积累了宝贵经验。今年2月，浓浓的年味还未褪去，我院关节外科接收了一位50岁的病人。他的右肩和上肢剧烈疼痛，肩关节活动完全丧失。剧烈的疼痛让他不能入睡。经过检查后发现，他的右肱骨头不仅坏死，还有一个巨大的肿瘤样改变。病人恐惧的眼神和家属焦虑的表情让在场的医生倍感压力。经过讨论，医生们决定先取病理，准确判断肱骨内肿瘤是良性还是恶性，为下一步的治疗方案提供依据。2月18日，病理做出良性瘤样改变的结果，使病人、家属和医生都松了一口气。虽然是良性病变，但如果仅切除瘤样病变，不能解决肩痛和肩关节活动问题。在人工肩关节置换同时也切除瘤样病变是最佳方案，但这个手术在我国刚刚起步，全国每年人工肩关节置换手术仅20例左右，且大部分集中在比较大的医院。在我市、甚至全省都是空白，手术难度相当大，技术要求非常高。病历讨论会召开了三次，许多医生都建议让病人去北京治疗，而科主任吕永明这时却坚持自己的观点：“我们有能力完成这台手术”。熟悉吕主任的人都知道，他是一个严谨的医生，能坚持这样的观点，肯定有自己的底气。“我的底气来源于我们每年都做将近200例的人工髋、膝关节置换，理论是相通的，所以对于人工关节置换术来讲我们的经验是丰富的。同时，我们还曾经接受过北京积水潭和美国佛罗达州的Neer教授的培训”，吕主任说。在充分查体、反复论证、精心准备的前提下，今年2月21日上午10:00，手术按原计划开始了，肱骨头显露、肩盂显露，肩盂处理、肩盂安装球形假体、肿瘤显露、切除、肱骨假体试模、肱骨假体安装、复位，检查肩关节活动。历经2个小时，手术以患者在全麻下肩关节活动自如成功结束。在场的人都不敢相信，手术就这么顺利的完成了，当有个助手问吕主任时，吕主任笑着回答：“其实，功夫都在手术前。”据了解，这台手术不仅填补了我院空白而且在省内也是第一例，手术的成功是对我国人工关节置换事业的贡献，这也是我院关节外科走向国内先进行列的标志。(李颖)

在儿科门诊，经常有家长带孩子就诊，诉说孩子的阴茎小，怀疑孩子阴茎发育不正常，在检查中发现这类孩子多患有小儿的一种常见病叫隐匿性阴茎。那么什么是隐匿性阴茎呢?今天给大家介绍一下什么是隐匿性阴茎。隐匿性阴茎的定义：隐匿性阴茎又称埋藏性阴茎，是由于阴茎皮肤少，海绵体白膜与阴茎筋膜异常附着所致，表现为阴茎外观小，阴茎皮肤少，海绵体与阴茎皮肤不附着，隐匿于皮下。向耻骨联合方向推包皮时可显露正常的海绵体。隐匿性阴茎的病因：1.自幼即表现阴茎短小，呈塔尖样，有时体表仅见一小皮丘，但阴茎体发育正常，虽可伴有肥胖，但大多无肥胖。其病因大多数认为与胚胎期肉膜肌异常附着于海绵体，并影响了阴茎皮肤的正常发育。从而导致阴茎无皮肤包被而蜷曲于皮下有关,手术干预常可使形态得到明显改善。2.出生时阴茎外观正常，其后随着肥胖的发生而逐渐出现阴茎短小，其阴茎形态主要与肥胖有关，因此手术干预常难奏效。故建议根据病因将两种类型分别称为先天性隐匿性阴茎和后天性隐匿性阴茎。临床诊断标准及病理分型：本病的诊断标准及病理分型至今仍较混乱，阴茎外观短小，但阴茎海绵体发育正常是隐匿性阴茎的主要临床表现，但到底短小到何种长度才诊断为本病至今未作规定。建议在阴茎静息状态下外露长度小于小孩正常长度50%以上者方可诊断为本病。分型的标准应有解剖学形态学特点，同时也有利于手术方式的选择，因此有人建议将隐匿性阴茎分为三型：Ⅰ型：部分阴茎型(轻度型)在锥状皮丘内可见阴茎头及部分阴茎体突出。Ⅱ型：阴茎头型(中度型)除可见锥形皮肤突出外，还隐约可见阴茎头突出于皮丘内，Ⅲ型：皮丘型(重度型)阴茎处仅见锥状皮丘突出，无阴茎显露。鉴别诊断：本病需与阴茎阴囊融合、小阴茎鉴别。阴茎阴囊融合(璞状阴茎)指阴茎腹侧皮肤与阴囊中线皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，即阴茎阴囊融合。小阴茎是一种较常见的先天性畸形，通常指阴茎外观正常，阴茎长度比同龄正常阴茎平均值长度小于2.5个标准差以上的阴茎。手术适应症：在19世纪的初期即有手术治疗本病的报告，但真正引起家长及临床高度重视，用手术治疗先天性隐匿性阴茎的必要性逐渐得到公认是近20年的事，目前大多数人认为本病的手术治疗是需要的。但仍需严格控制手术指证。肥胖所致的后天性者，病因是肥胖，手术效果当然不佳，应以锻炼减肥为主，即使需要手术整形，也应在阴茎生长发育后再择期手术。先天性者大多数存在发育异常，手术松解可取得明显效果，有手术治疗必要。但对于Ⅰ、Ⅱ型者也应根据阴茎显露的程度决定是否需要手术，至少对于Ⅰ型患儿应首选观察等待观察为好。先天性者也可伴有肥胖，并将影响手术效果，因此最好在阴茎发育后再予以手术。手术年龄的选择：有人认为先天性隐匿性阴茎如睾丸正常，多可在儿童期达到阴茎外露，因此应等待青春期后的发育，不应急于手术。但小儿的阴茎发育多在睾丸发育之后，即至少得等到12岁以后阴茎才会出现明显的增长，这种等待必然会对患儿及家长带来生理和心理创伤，同时对阴茎发育也将受到一定影响。因此目前大多数人主张早期手术治疗。但婴幼儿期耻骨前脂肪层常有较多堆积，必将影响手术效果。且本病对婴幼儿期的孩子心理影响不大，同时考虑到术后护理及入学后加重心理创伤等问题，故建议在学龄前即5岁左右手术为好。如孩子包皮口狭窄伴排尿困难，反复发生包皮炎造成包皮口瘢痕性狭窄，应尽早手术治疗。另外提醒患儿家长注意，如孩子的阴茎发育不正常，请到正规医院就诊，不要盲目给患儿行包皮环切术，因为该手术不仅不能使患儿的阴茎外露，而且使患儿在行隐匿性阴茎矫正术时阴茎皮肤缺乏，为以后手术带来困难。