北京航天总医院

百家医院管理公益讲坛走进总医院 

   随着人们健康意识的提高，人们对体检项目的需求也越来越多样化，同时现代化进程带来的多发疾病也成为健康体检关注的重点。体检中心沿用多年的体检套餐已不太能满足人们对健康体检的高标准高需求，对一些多发病的早期发现也缺乏更多的检测手段。为此，我们结合体检市场的需求和趋势增加了体检项目，对体检套餐进行更新换代。   体检套餐是一种形象的说法，根据个人体质、疾病的种类、体检者对体检项目的要求各不相同，全部的体检项目大概要几百种。普通的消费者不具备医学专业知识，所以也就无法从众多的体检项目中选择适合自己的体检项目。如果选择的项目过多，则浪费体检费用，选择的项目过少，又不能对需要检测的症状进行全面检测，很容易造成漏检。体检中心经过多年的实战经验，结合专家在对疾病预防经验的综合整理后，升级更新原有体检套餐，对体检项目进行科学分组，针对人群的年龄、体质、疾病类型、健康要求制定科学的体检项目组合方案。   升级后的体检套餐分为35岁以下的A类套餐和35岁以上的B类套餐，其中A类套餐分为A1—A4类套餐，B类套餐分为B1—B5类套餐，每一类套餐在前一类套餐的基础上增加项目，把一些常选的体检项目像胃幽门螺旋杆菌、糖化血红蛋白、甲状腺B超、甲功2、甲功3等项目加入到基础套餐中，妇科体检套餐从3类套餐增加至5类套餐，把乳腺核磁增加到套餐中。针对心脑血管疾病和肿瘤疾病的高发，设计了专项体检套餐，如心脑血管疾病筛查套餐A类和B类；肿瘤筛查男女套餐；消化系统、呼吸系统、妇科肿瘤筛查套餐等。   体检套餐升级后套餐内容更加科学合理，对多发病和高发病有了更多相应的专项检测手段，也为体检者提供了更加精细化和多样化的选择，试行一月余来得到了体检者和体检单位的认可和好评。   （体检中心 谭志燕）

   医疗纠纷的处理，严格按照《医疗事故处理条例》的程序进行。医疗争议的处理严格按照本办法进行。具体处理方法如下：   (一)当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时   当事者应立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向医患沟通办公室或医疗总值班汇报，接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向医务处医疗办或主任汇报。发生医疗事故的，按规定向上级卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故、导致3人以上人身损害，应在12小时内向上级卫生行政部门汇报。   (二)已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时   由科室组织最强技术力量，及时采取有效措施，必要时由医务处牵头成立院内治疗小组或请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作;及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据;病历复印和封存按本办法第十二条有关规定执行。科内难以处理的医疗争议，按争议的类别不同，分别报医务处、护理部或相关职能部门协助处理。   (三)发生医疗事故争议时   对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医务处、医疗总值班或医患沟通办，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。   (四)患者死亡，对发生死因不明或对死因有异议的   应告知患方在规定时间(患者死亡后48小时内，在尸体冻存条件下7日内)提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字;如拒绝签的，科室应当如实记载，并记录在场的其他证人，并上报至医务处、医疗总值班。   (五)凡发生医疗事故争议时   当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式及电子版在3天内交医务处，予以责任认定和提出整改措施。   (六)对有医疗缺陷的医疗争议   科室应当24小时内组织讨论，科室负责人及相关人员应当3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务处或护理部审定后答复并存档。必要时由医务处、护理部或者相关职能处室组织科主任、当事人与患方商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决;若医患双方协商不能达到共识，可以通过调解和诉讼解决。需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在接到医务处医患沟通办通知后1周内准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医务处牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，必要时当事人暂停执业行为。   (七)对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进行解释，争取和解，必要时由医务处协助处理。   (八)发生医疗争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告院务处或报当地公安机关。   院务处必须及时介入纠纷处理，进行全程保卫工作，确保处理医疗争议人员及科室医务人员安全。如发生重大医疗争议，患者及家属出现暴力倾向时，院务处必须有保卫干部及保安人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报当地公安机关处理。在与患方协商过程中，院务处应注意保护院方参与人的人身安全，维护正常的医疗秩序。必要时派员参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的《关于维护医院秩序的联合通告》。

2月19日，“继发性高血压的筛查暨肾上腺疾病的诊断与治疗”为主题的专题研讨会在我院举行，会议由科教处牵头，泌尿外科组织，戴天然院长、母林华副院长、原永平主任出席了此次研讨会，申庆民处长及侯垒主任主持，参加会议的还有内分泌科、心内科、泌尿科、体检中心主任、麻醉科、影像科、口腔科的主任及相关医务人员。此次研讨会目的在于探讨继发性高血压的筛查暨肾上腺疾病的诊断与治疗，展开多科室间的合作，提高我院的医疗水平，实现社会效益与经济效益的双赢。会上心内科甘丰、内分泌科张晶、泌尿科李维仁先后介绍了继发性高血压的现状及各科的诊治情况，并明确提出提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率这一观点。大家对如何在我院实施继发性高血压的诊治并开展多科室合作等方面展开了热烈的讨论，麻醉科樊宏主任医师介绍麻醉科对肾上腺疾病的外科治疗的麻醉保障工作。内分泌科季主任医师和朱巍主任医师介绍了在继发性高血压的筛查方面的工作体会及下一步的工作设想。各科临床工作人员就一些临床问题也展开讨论。此次研讨会达到了预期的效果，通过交流使大家对该疾病的相关知识理解更加全面、透彻，也更增强了临床协作的意识，制定具体详细的诊疗流程并做好宣传。学术研讨会得到了院领导及例会人员的大力支持。我们以某种疾病为主题开展研讨会，该种形式将在今后的工作中大力推广。（科教处）

近日，总医院神经外科为一名患者摘除由颈髓延伸到第四脑室内的室管膜瘤。这是国内迄今为止摘除的难度最大室管膜瘤之一。主管医师万宏介绍，目前患者病情平稳，四肢肌力恢复，已出院。患者张某，男性，21岁，去年感觉双下肢轻微乏力，今年11月自觉明显加重，四肢无力，伴纳差，12月中旬自觉呼吸困难。12月17号，张某来到北京接受检查，结果显示他从颅内第四脑室内至颈髓内长有一长275px巨大的肿瘤，延髓、颈髓受压明显变薄几近消失，结合我院核磁共振检查，初步判断为室管膜瘤。12月21号，张某住进我院神经外科，入院后给予完善检查及术前准备。庞克军副主任发现患者的巨大肿瘤非常特殊，又位于生命中枢，手术造成患者死亡的危险性极大，即使手术成功，术后症状也很可能会比术前加重。庞克军副主任从事神经外科二十多年来，首次遇到这样特殊的病例。这棘手的病例确实给庞克军副主任出了个难题，但经过激烈的思想斗争后，他做出决定：有一线的希望也要全力拼搏挽救患者！为了最大限度保证患者术后生活质量，庞克军副主任和万宏医师在外院的协助下精心设计了缜密的手术方案，在全麻下为患者进行了枕-颈后正中入路延颈颈髓占位切除术，凭着丰富的神经外科手术经验，经过十几个小时的努力，终于将张某第四脑室至颈髓内生长了约十几年的巨大肿瘤全部完整摘除，手术取得了圆满成功。手术最艰难的环节就是剥离肿瘤，因为在剥离过程中，任何一点闪失都会造成患者呼吸心跳停止，轻者也会导致患者高位截瘫。由于瘤体颈髓紧紧粘连在一起，每一次剥离范围只有0.1厘米，十几年巨大肿瘤完整摘除的过程中，庞克军副主任反复进行了上万次剥离操作。万宏医生介绍，室管膜瘤是胶质瘤的一种，位于脊髓部位的室管膜瘤，病程较长，发病年龄多较低，属于良性或低度恶性肿瘤，只要手术做到肿瘤完全切除，未损伤其周围的神经结构，可望达到治愈的程度。张某目前已出院，经过一段时间休息，他的脊髓神经功能会进一步恢复，有望像正常人一样生活。

众所周知，静脉输液治疗是我们临床常用的重要护理手段之一，虽然我们护士在日常工作中已经积攒了丰富的经验，但是这些经验也仅限于我们临床工作的积累和案例交流，没有上升到专业学科层面，为了使静脉输液治疗更加规范化、标准化、程序化，更有效地利用护理人力资源，提高护士穿刺成功率，减少患者痛苦，提高患者满意度，在护理部的大力支持下，今年9月底筹备组成了静脉输液治疗小组，为改进我院的静脉输液质量做出贡献。静脉输液治疗小组成员有：护理部陆春慧主任、张爱华护士长；呼吸内科护士张稳（获得静脉输液治疗专业护士资格证）；神经外科护士宋颂（获得静脉输液治疗专业护士资格证）；内分泌血液科护士贾雨娜（获得PICC专业护士资格证）；消化内科护士吴柳蓉（获得PICC专业护士资格证）；新成员还有普外科护士隗柳欣和妇科护士陈雪萍。我们的工作职责是将先进的静脉输液理念和技术传播给临床护士；收集临床新药配伍禁忌，指导新药临床应用，掌握静脉输液不良反应发生情况，保证用药安全；用专业知识和技能指导各科室静脉输液及疑难穿刺；为患者及患者家属提供相关输液知识指导；建立信息收集与反馈制度，定期收集临床问题，提出改进措施，定期进行静脉输液质量监控；帮助解决临床静脉输液治疗实践中的问题，给予全院护理会诊，对静脉输液的问题与相关科室共同探讨，制定解决办法并定期组织系统理论知识培训及学术交流。在呼吸内科、消化内科、内分泌血液三个试点科室进行留置针使用问卷调查，发现存在问题最多的是延长管内易回血、留置针容易堵管、护士封管手法不正确，其次是封管液量不准确和输液后不夹闭白夹子。针对上述问题，我们做了相关理论知识和操作培训，培训后发现上述问题明显减少，但依然有科室存在相关问题，可能与培训不到位和个别护士执行力度不够有关，我们会进一步加强培训和临床监督、指导。当然这些问题不只存在于这三个试点科室，其他科室也可能存在以上问题，需要我们大家共同注意。下面是我们在临床中发现的一些留置针使用不规范的照片，请大家参考：我们的质控流程是：在收集临床工作中遇到问题后，针对遇到问题进行规范的理论知识和操作方面的培训，培训后静疗小组成员会深入科室检查执行落实情况，并汇总记录。现阶段主要工作内容是对小组内成员进行静脉输液知识系统、统一培训，做到小组内统一；逐步开展全院有关留置针使用问题的问卷调查及相关知识培训；结合2009版《输液治疗护理实践指南与实施细则》及2011版《输液治疗护理杂志》，摘录部分内容并结合具体情况制定总医院的《输液治疗安全手册》。希望通过我们静疗小组对全院护士的系统培训后，在短期内能改善我院的静脉输液质量，我们也将尽微薄之力来规范我院静疗操作。

   近日，总医院神经外科为一名患者摘除由颈髓延伸到第四脑室内的室管膜瘤。这是国内迄今为止摘除的难度最大室管膜瘤之一。主管医师万宏介绍，目前患者病情平稳，四肢肌力恢复，已出院。   患者张某，男性，21岁，去年感觉双下肢轻微乏力，今年11月自觉明显加重，四肢无力，伴纳差，12月中旬自觉呼吸困难。12月17号，张某来到北京接受检查，结果显示他从颅内第四脑室内至颈髓内长有一长275px巨大的肿瘤，延髓、颈髓受压明显变薄几近消失，结合我院核磁共振检查，初步判断为室管膜瘤。   12月21号，张某住进我院神经外科，入院后给予完善检查及术前准备。庞克军副主任发现患者的巨大肿瘤非常特殊，又位于生命中枢，手术造成患者死亡的危险性极大，即使手术成功，术后症状也很可能会比术前加重。庞克军副主任从事神经外科二十多年来，首次遇到这样特殊的病例。这棘手的病例确实给庞克军副主任出了个难题，但经过激烈的思想斗争后，他做出决定：有一线的希望也要全力拼搏挽救患者！为了最大限度保证患者术后生活质量，庞克军副主任和万宏医师在外院的协助下精心设计了缜密的手术方案，在全麻下为患者进行了枕-颈后正中入路延颈颈髓占位切除术，凭着丰富的神经外科手术经验，经过十几个小时的努力，终于将张某第四脑室至颈髓内生长了约十几年的巨大肿瘤全部完整摘除，手术取得了圆满成功。   手术最艰难的环节就是剥离肿瘤，因为在剥离过程中，任何一点闪失都会造成患者呼吸心跳停止，轻者也会导致患者高位截瘫。由于瘤体颈髓紧紧粘连在一起，每一次剥离范围只有0.1厘米，十几年巨大肿瘤完整摘除的过程中，庞克军副主任反复进行了上万次剥离操作。   万宏医生介绍，室管膜瘤是胶质瘤的一种，位于脊髓部位的室管膜瘤，病程较长，发病年龄多较低，属于良性或低度恶性肿瘤，只要手术做到肿瘤完全切除，未损伤其周围的神经结构，可望达到治愈的程度。张某目前已出院，经过一段时间休息，他的脊髓神经功能会进一步恢复，有望像正常人一样生活。   （神经外科）

   目前医疗纠纷的数量在不断的上升，医院为了防范医疗纠纷的发生工作，应加强宏观与微观两方面的管理，才能最大程度的减少医疗纠纷的发生。   一．从宏观方面来讲，应注重以下几个方面：   1.加强对医务人员医德医风教育，改善医疗服务态度，增强工作责任心。   2.积极改善医疗条件与设施，创造良好就医环境。   3.加强医务人员的业务培训，不断提高医疗水平。   4.加强医疗质量管理，严格执行各项规章制度和技术操作规范。   5.建立良好的医患关系，树立以人为本的服务理念，尊重患者及亲属的知情权、隐私权等各项权利，加强沟通和理解。   6.全面建立医疗责任保险机制。   二．从微观方面来讲，应着重注意以下几个方面：   1.病人入院，用身份证进行挂号。医生在接诊病人时，要细致、客观全面的了解病史，认真的进行体格检查，并详细的记录与病历本中。   2.在做青霉素类药物或者其他的药物皮试前，应让病人或家属签字确认无过敏史。   3.口服类药物的具体用法应在病历中详细说明，并注明注意事项。   4．告知义务要及时、充分，确保患者的知情权。   5.对患者的体格检查要全面，避免漏诊、误诊的情况发生。   6.对患者诊疗方案的选择权进行详细的解释并记载于病例中。   7.诊疗要及时，避免拖延，导致患者的病情发展，引起医疗纠纷。   8.在本院不具备诊疗条件的情况下，要及时建议转院治疗。   9.病历书写要规范，避免涂改，字迹潦草无法辨认。   10.保护患者的隐私是医疗机构的法定义务。   11.对药品及医疗器械的价格及质量进行相关的说明。   12.对患者的安全保障进行说明。   13.如封存病历原件的，医院应进行备份。   14.手术的病人要有针对性的进行术前谈话，告知风险，并签字确认。手术告知同意书应一式三份，需要包括患者个体的特殊性书写 告知内容。   15.做好术前的充分准备，对手术有全面的认识。   16.认真查看病历，对照放射科的体检，确定手术部位。   17.术中、术后避免并发症的发生。   18.对尸体的处理方式应遵守相关的规定，并向家属阐明相关规定，避免引起医疗纠纷。