咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。那么，如何分析慢性咳嗽的病因?不同病因所致的慢性咳嗽又有什么临床特点?有什么治疗建议?可以为大家解答。
1、咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，无明显气促、喘息。是国内慢性咳嗽最主要原因。
临床特点:
1.反复发作的刺激性干咳，夜间为主，春秋、天气转变、运动，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。
2.有过敏性疾病或过敏性家族史。
3.支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。
4.抗哮喘治疗有效。
2、咳嗽变异性哮喘，治疗建议:
1.规律吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂。疗程8周以上，部分需长期治疗。药物、剂量调整需定期门诊随访。
2.若吸入药物效果欠佳，可短期口服糖皮质激素。
3.白三烯受体拮抗剂治疗有效。
4.长期吸入激素有助于预防典型哮喘的发生。
2、胃-食管反流性咳嗽
胃-食管反流性咳嗽，是胃酸和其它胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征。是慢性咳嗽的常见原因。
临床特点:
1.慢性咳嗽，平卧后加重。
2.合并慢性咽喉炎,常伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。
3.诊断需24小时食管pH多通道阻抗监测。
4.抗反流治疗有效。
胃-食管反流性咳嗽，治疗建议:
1.调整生活方式:体重超重者减肥，戒烟，戒酒，高枕卧位，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣、油腻食物。
2.抑制胃酸:为标准治疗方法，如奥美拉唑或兰索拉唑，每天2次，每次1片，疗程至少8周。建议定期门诊随访。
3.促进胃肠动力:在抑制胃酸的基础上加用促进胃肠动力药。
4.难治性胃-食管反流性咳嗽，可加用巴氯芬。但可能引起嗜睡、困倦。
5.内科治疗无效，可考虑抗反流手术或内镜治疗。
3、上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征，由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。
临床特点:
1.发作性或持续性咳嗽，主要为干咳，以白天为主，入睡后较少。
2.常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感。
3.可见鼻粘膜肥厚、充血，口咽部粘膜鹅卵石样改变，咽后壁粘液分泌物。
4.鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚,鼻窦内液平。
5.抗组胺药物治疗咳嗽可缓解。
治疗建议:
1.非变应性鼻炎:首选第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明，有嗜睡等不良反应。
2.变应性鼻炎:首先鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药。白三烯受体拮抗剂有效。
3.症状较重、药物治疗效果欠佳的变应性鼻炎,特异性变应原治疗可能有效，但起效时间较长。
4.合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者，推荐先口服激素，后局部鼻吸入激素。
5.慢性鼻窦炎者,可口服粘液溶解剂
6.内科治疗效果欠佳，可考虑鼻内镜手术治疗。
4、嗜酸粒细胞性支气管炎
嗜酸粒细胞性支气管炎，以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，常合并变应性鼻炎，是引起慢性咳嗽的重要原因。
临床特点:
1.刺激性干咳为主，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。
2.三分之一合并变应性鼻炎，对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。
3.诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5％。
4.口服或吸入糖皮质激素有效。
嗜酸粒细胞性支气管炎治疗建议:
1.首选吸入糖皮质激素，疗程8周以上。
2.初始可联合应用泼尼RxE松每天10~20mg,持续3~5天。
5、感染后咳嗽
感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占慢性咳嗽病因的10％~15％。
临床特点:
1.反复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。
2.血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，2月之内有上呼吸道感染史。
3.支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞正常。
4.感染后咳嗽病程多自限。
感染后咳嗽治疗建议:
1.一般口服止咳药物对症处理即可。
2.复方甲氧那明治疗有效。
3.孟鲁司特无效，不建议口服。
4.吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。
6、药物性咳嗽
药物性咳嗽，主要是血管紧张素转换酶抑制剂，发生率约5％。其它药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀、受体阻断剂、麦考酚酸酯、呋喃妥因、异丙酚、y干扰素，也可引起咳嗽。
临床特点:
1.干咳为主。
2.服用上述药物史。
3.服用上述药物后出现咳嗽或原有咳嗽症状加重，多在1周左右出现。
4.停药后1~4周咳嗽消失或明显减轻。
药物性咳嗽的治疗建议:
停药，更换为血管紧张素I受体拮抗剂或其它药物。
7、心理性咳嗽
心理性咳嗽又称为习惯性咳嗽，儿童相对常见。典型表现为日常咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，
多种心理因素，如情绪、学习、信念等可导致咳嗽。
治疗建议:
1.可采用暗示疗法、心理疏导等治疗措施可能有效。
2.必要时使用抗焦虑或抗抑郁类药物。
8、慢性咳嗽
慢性咳嗽其它少见原因:会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、支气管结石、心包囊肿、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病、肝海绵状血管瘤、外耳道耵聍等。
9、不明原因咳嗽
临床特点:
1.经全面系统检查、治疗，病因无法明确。
2.中年女性多见。
3.常有上呼吸道感染，慢性刺激性干咳，伴咽痒、异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，讲话及紧张可引起咳嗽。
4.对常规治疗无效，严重影响生活质量。
治疗建议:
1.药物治疗:加巴喷丁、阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林。
2.非药物治疗:语言治疗、咳嗽抑制性理疗。
