泪道阻塞是眼科的常见病,继发感染时即为慢性泪囊炎,可对人的健康和生活造成很大影响,药物治疗无效,必须实行手术。过去泪道的检查方法常用泪道造影来间接了解泪道情况,但造影剂粘稠,有时需反复多次自泪点注入造影剂多次采集方能获得清晰图像,近年来,泪道核磁共振三维成像的应用是我们能更清晰地了解泪道的走向,宽窄、断流的部位,但无法直接观察泪道内部情况。
人们治疗泪囊炎的外科方法只有泪囊摘除术,直到1904年Delaney发明了外路泪囊鼻腔吻合术后,泪囊炎的治疗才可能达到功能的恢复,随着临床技术的提高,鼻腔泪囊吻合术成功率达90%以上,但存在容易出血,遗留面部瘢痕,泪点可能移位,内眦韧带损伤以及眼轮匝肌部分损伤等缺点。
近年来,常用泪道探通及激光泪道探通术,其损伤小,出血少,皮肤表面无瘢痕,是理想的治疗方法,其成功率可达84.1%,随着时间的流逝,再阻塞患者增多,其远期疗效尚不理想。但由于无法直视泪道内部走向,常会形成假道,致手术失败。
近年来,随着电子内窥镜技术的发明和发展,内窥镜已开始广泛应用于医学各个领域,特别是现在内窥镜做得非常灵巧,管径很小,可以到达泪道的任何部位,通过显示器的放大作用清晰地观察到泪道内的细小改变,配合使用激光和微型电钻,使泪道疾病的检查和治疗得到了明显改变,其优势在于:
一方面,通过内窥镜可以观察到泪道阻塞的部位和管腔情况;另一方面,可通过工作通道直视下进行同步治疗,这样可以使泪道疾病的诊断更为准确精细,而手术方法的选择目的性更强。泪道内窥镜主要是为泪道病的诊断和治疗设计,分为检查用二通道探头,直径0.8mm,探头内含有二个管道,一个管道通过直径0.6mm内窥镜的照明和摄像纤维,另一个管道通过直径0.2mm连接冲洗装置,治疗用三通道探头,直径1.1mm,探头内含有三个管道,一个管道通过直径0.6mm内窥镜的照明和摄像纤维,
另一个管道通过直径0.2mm连接冲洗装置,中间的通道为直径0.4mm工作通道,可以通过激光纤维或微型环钻。这样就可以在直视下对阻塞部位进行必须治疗,避免了对正常组织的损伤及假道形成,有效地保留了泪小管自身的虹吸作用,对泪囊和其他部位的泪泵功能影响最小,组织损伤小,出血少,术后恢复快,手术操作简单,持续时间短等优点,可广泛应用于临床检查与治疗中。我们在对以往单纯激光或探通术后病例检查中发现,泪道管腔内常残留白色纤维状物,一端游离,冲洗时通畅,但细菌、分泌物易附着,可能是术后再阻塞发生的源泉。
单凭盲目治疗很难将其去除干净,恢复光滑管腔。而在内窥镜的直视下,可以清晰地看到纤维并彻底清除,有效地保持了正常管道的通畅,避免泪道粘膜的大面积损伤,可以更好地避免术后疤痕形成,再阻塞发生,是目前为止最先进的治疗方法。