患者王大爷81岁，因腹水、腹痛前往我科就诊，经CT以及核磁共振检查可见阑尾壁增厚，血清检查显示肿瘤标志物明显升高，决定对其施行手术治疗。手术后将组织送病理检查，确定是阑尾粘液性囊腺瘤，术后又给予患者辅助化疗，患者地病情平稳，不适症状逐渐缓解。
男、81岁
阑尾粘液性囊腺瘤
昆明医科大学第一附属医院
2021年2月
手术治疗化疗
入院治疗1周，随访3个月
病情平稳，不适症状逐渐缓解
一、初次面诊
81岁的一位男性患者王大爷，经急诊送入我科就诊，患者手按压右侧腹部，表情较为痛苦，出汗较多，时不时发出一些呻吟声。患者家属转述患者出现腹痛时间较长，从昨天晚上吃完晚饭后开始，一开始只是有一点痛，后面感觉越来越重，影响患者入睡。经了解，患者自述前几日一直便秘，下腹部有胀痛，食欲减退，还伴有恶心、想吐，但是症状可以自行好转。进一步行体格检查发现患者腹水较重，疑似肠道肿瘤入院检查。
二、治疗经过
患者入院后，体格检查发现患者有明显腹水，右下腹相对较硬。但由于腹水干扰未能触及明显肿物，超声显示腹腔内有少量腹水，CT以及核磁共振检查可见阑尾壁增厚，血清检查肿瘤标志物明显升高，决定对患者施行手术治疗。手术中可以见到肿瘤已浸透阑尾壁，肿瘤局部浸透阑尾全层，部分囊肿破裂，导致出现粘液性腹水，病变周围腹膜可见散在的假粘液瘤，因此采取了右半结肠切除术，术后将组织送病理检查，确定是阑尾粘液性囊腺瘤，恶性程度较高，已形成肿瘤腹腔播散，术后加用奥沙利铂甘露醇注射液联合注射用亚叶酸钙进行辅助化学治疗。
三、治疗效果
由于患者的肿瘤已浸润阑尾全层，并且囊肿破裂，种植播散至腹腔，造成腹腔粘液性腹水，以及局部腹膜的假性粘液瘤，因此手术过程较为复杂。另外由于患者年龄较大，体质较弱，在进行手术后，恢复速度较慢，但患者的手术较顺利，术后无其他特殊并发症，住院1周时，患者无明显不适症状，便准予出院。在术后的的随访期间，患者表示病情已经平稳，恶心、想吐、下腹部胀痛等症状逐渐缓解。
四、注意事项
很开心患者经过治疗后病情逐渐平稳，但由于此疾病恶性程度较高，所以在患者出院时认真叮嘱，出院后要按时进行复查，随访期间若发生任何腹部不适症状，应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。由于患者年龄大、体质较差，术后食欲不良，营养状况欠佳，因此患者可以多下地活动。在饮食上选择一些易消化、高营养的食物，尽量提高身体免疫力，保持乐观情绪，避免出现抑郁等消极心态。
五、个人感悟
阑尾粘液性囊腺瘤虽然比较少见，但存在较高的复发可能，尤其是囊肿破裂后容易出现腹腔播散，因此该患者除了定期到医院复查外，术后的化疗也尤为重要，可以很大程度地提高患者预后。
一般像本篇中的高龄患者进行恶性阑尾癌的手术，都要进行气管插管全麻，术后呼吸道分泌物较多，术后卧床时间较长，因此应预防肺部继发感染。
