患者反复腹泻1年余，近来加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次数增多，呈水样，伴乏力、气短、易劳累等症状，结合中医辨证考虑是脾虚湿困证导致。建议患者采用四君子汤加减治疗，经过1个月的治疗，获得较好疗效，患者腹泻缓解，齿痕舌改善，随访2月未再复发。
男、38岁
脾虚湿困证
南昌大学第一附属医院
2022年3月
中药四君子汤加减治疗
1个月门诊治疗，随访2个月
腹泻缓解，齿痕舌改善
一、初次面诊
程先生反复腹泻1年余，主诉近1年来腹泻反复发作，多时约3-5次/日，近来患者自觉腹泻加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次数增多，呈水样，伴乏力、气短、易劳累、饮食减少，口不渴、小便正常，舌质淡、苔白、有齿痕，脉弱。胃肠镜显示慢性浅表性胃炎，B超显示脂肪肝，查体呈中心型肥胖体态，西医诊断为慢性腹泻、肠易激综合征，中医诊断为脾虚湿困证。
二、治疗经过
经诊断患者为脾虚湿困证，采用益气健脾、渗湿止泻的治疗方法，可使用四君子汤加减治疗，处方有党参、苍术、甘草、薏苡仁、茯苓、白扁豆、陈皮、砂仁、山药、莲子肉、鸡内金、炒麦芽。1周后再诊，腹泻转为软条状大便，精神见好，饮食稍改善，但时有腹痛，呈缠绵隐痛，形寒肢冷，考虑兼有里寒而腹痛；在前方基础上加干姜、肉桂以温中驱寒止痛。1周后患者面色红润，大便成形，腹痛缓解，饮食增多，原方减鸡内金、炒麦芽，继续服用。1周后患者大便基本正常，每日1次，晨起齿痕舌较前改善，随访2个月未再发作。
三、治疗效果
本例患者存在乏力、气短、易劳累、饮食减少等脾气虚证候，水样便、齿痕舌等湿困证候，初诊时无明显阳虚症候，故在“四君子汤”基础上，配以薏苡仁、白扁豆、陈皮、莲子肉渗湿止泻，砂仁芳香健脾。复诊时出现缠绵隐痛、形寒肢冷等阳虚证候，在补脾气渗湿基础上配以干姜、肉桂，患者再诊时饮食明显改善，减用鸡内金、炒麦芽，第4次就诊基本恢复正常，取得良好疗效，1个月门诊治疗后患者腹泻缓解，齿痕舌改善。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者腹泻缓解，齿痕舌改善。患者嗜食生冷、长期嗜酒伤及脾气，导致脾失于运化，引起脾虚湿困证，表现为大便稀薄、完谷不化、饭后即大便的现象，是夏季爱喝冰镇啤酒的男性易出现长期腹泻、齿痕舌的原因之一，加之脾虚往往病程较长，极易损阳，会出现脾阳虚或肾阳虚的表现，诸如有些患者出现晨起腹泻、阳痿早泄情况，都与脾虚有关联。所以患者平时注意不要进食辛辣、刺激、生冷食物，注意戒烟戒酒，多进食清淡、易消化的饮食。
五、个人感悟
助脾益气的成方很多，常用的有四君子汤、参苓白术散等，由于脾虚的程度和症状兼挟不同，因而成方在临床上具体应用时，必须加减化裁，本例患者在脾气虚的基础上形成了“湿邪内聚”，其虚的程度较重，调护上应避免食用生冷瓜果，尤其是夏季，极易伤及脾阳，导致阳虚而阴盛。
