痢下多血的引起可以是因为结肠阴道病（淋巴滤泡性结肠炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等）、菌痢、阿米巴痢疾、肠套叠、肛裂、直肠息肉、直肠炎症、直肠癌等原因造成。
淋巴滤泡性结肠炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等结肠阴道病引起的痢下多血，是由于结肠黏膜的炎症反应导致血管壁通透性增加，黏膜下血管通畅性不佳，血液淤积，导致黏膜下血管破裂而出血，血便。
菌痢是由致病菌引起的结肠黏膜炎症，由于患者排便时黏膜表面受到剥脱、破损和糜烂，从而引起局部出血，或直接作用于肠道血管给予直接伤害而导致血便。
阿米巴痢疾亦会发生痢下血，多数是由于阿米巴肠炎引起的直肠和近端结肠黏膜溃疡、坏死和糜烂导致，典型表现包括大量呈带状黏膜或脓血便。
肠套叠是由于肠腔内增生的肿瘤、息肉、炎症、过长肠道、肠道先天异常等因素，引起肠管套叠，造成肠道腔道狭窄甚至堵死造成肠穿孔等严重后果。
直肠息肉、直肠炎症、直肠癌等也会引起排便时痢下血，表现为鲜红色便血，多由于肿瘤的侵蚀和刺激导致黏膜下血管或直接侵犯血管而形成。
