糖尿病什么情况下要打胰岛素

糖尿病需胰岛素治疗的情况包括胰岛功能衰竭、妊娠期血糖控制不佳、急性并发症、手术应激期及口服药失效。具体需结合血糖水平、并发症风险等综合评估。

1、胰岛功能不足：胰岛β细胞分泌功能严重受损时，空腹C肽＜0.3ng/ml或餐后＜0.6ng/ml需外源性胰岛素替代。此类患者常伴有消瘦、多尿等症状，每日需基础+餐时胰岛素方案，如甘精胰岛素联合门冬胰岛素。

2、妊娠糖尿病：饮食运动控制后餐后血糖仍＞6.7mmol/L时，为预防巨大儿等风险需启用胰岛素。人胰岛素类似物地特胰岛素对胎盘通透性低，配合血糖监测可减少低血糖事件。

3、酮症酸中毒：血糖＞16.7mmol/L伴血酮≥3mmol/L需静脉胰岛素持续输注，每小时0.1U/kg。同时需纠正电解质紊乱，血糖降至13.9mmol/L后转为皮下注射。

4、围手术期：术前血糖＞10mmol/L或术后禁食期，采用胰岛素泵控制血糖在6-10mmol/L范围。短效胰岛素如赖脯胰岛素可灵活调整剂量，降低伤口感染风险。

5、口服药失效：联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等仍HbA1c＞9%时，建议基础胰岛素起始。德谷胰岛素作用平稳，可睡前注射配合日间口服药，根据空腹血糖每3天调整2-4U。

糖尿病患者使用胰岛素期间需监测指尖血糖4-7次/日，注射部位轮换预防脂肪增生。建议采用地中海饮食控制碳水摄入量，每周150分钟有氧运动改善胰岛素敏感性。出现心慌出汗等低血糖症状时立即进食15g葡萄糖片，随身携带糖尿病急救卡。胰岛素笔针头应一次性使用，开封后的胰岛素常温保存不超过28天。定期复查糖化血红蛋白和肝肾功，及时调整治疗方案。