胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、胸腔闭式引流、手术治疗、病因治疗等方式治疗。胸腔积液通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、肝硬化等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是缓解大量积液导致呼吸困难的首选方法。操作时需在超声定位下避开重要脏器,抽取液体后送检明确性质。该方法能快速减轻肺压迫症状,但对病因无治疗作用。反复穿刺可能增加感染风险,需严格无菌操作。
2、药物治疗
结核性胸膜炎需规律服用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。肺炎旁积液可使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。所有药物使用均需医生根据药敏结果调整方案。
3、胸腔闭式引流
适用于脓胸、血胸等复杂积液,通过留置引流管持续排出积液。引流期间需监测引流量及性状,警惕气胸、出血等并发症。每日引流量少于100毫升时可考虑拔管,配合胸部X线确认肺复张情况。
4、手术治疗
慢性顽固性积液可选择胸腔镜下胸膜固定术,通过机械摩擦或滑石粉喷洒促使胸膜粘连。恶性肿瘤所致积液可行胸膜切除术。术前需评估心肺功能,术后需加强呼吸道管理预防肺不张。
5、病因治疗
心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用呋塞米片等利尿剂。肝硬化腹水合并胸腔积液需补充人血白蛋白并降低门脉压力。系统性红斑狼疮等自身免疫病需用醋酸泼尼松片控制原发病。病因控制后积液多能逐渐吸收。
患者应保持半卧位减轻呼吸困难,每日监测体重和尿量变化。饮食需保证优质蛋白摄入但控制液体量,避免腌制食品。恢复期可进行腹式呼吸训练改善肺功能,但需避免剧烈运动。出现发热、胸痛加重或气促突然恶化时需立即就医。定期复查胸部影像学评估积液吸收情况,长期大量积液可能遗留胸膜增厚。