进展期胃癌应采取何种手术方法

进展期胃癌可通过根治性远端胃切除术、全胃切除术等方式治疗，通常与幽门螺杆菌感染、长期胃溃疡恶变等因素有关，表现为上腹疼痛、体重下降等症状。

1、根治性远端胃切除术：

适用于肿瘤位于胃中下部的情况，需切除胃远端2/3及周围淋巴结。术后需重建消化道连续性，常见方式为BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合。该手术可能伴随倾倒综合征、反流性食管炎等并发症，需配合术后化疗降低复发风险。

2、全胃切除术：

针对肿瘤侵犯胃体上部或弥漫型胃癌，需完整切除胃组织并清扫腹腔淋巴结。消化道重建采用Roux-en-Y食管空肠吻合术，术后需长期补充维生素B12和铁剂。该手术可能引发营养吸收障碍、贫血等后遗症，需定期监测营养指标。

3、联合脏器切除：

当肿瘤侵犯邻近器官时，可能需联合切除部分胰腺、脾脏或横结肠。手术范围根据术中探查决定，需同步完成D2淋巴结清扫。此类扩大手术创伤较大，术后需密切监测胰瘘、腹腔感染等风险。

4、腹腔镜辅助手术：

适用于部分可切除的进展期胃癌，具有创伤小、恢复快的优势。需严格筛选肿瘤直径＜5cm且未侵犯浆膜层的病例，术中需中转开腹的比率约10%。术后并发症发生率较传统开腹手术降低30%-40%。

5、转化治疗后手术：

对初始不可切除病例，可先采用SOX或FLOT方案化疗联合靶向治疗，待肿瘤降期后再行手术。约25%患者可通过转化治疗获得手术机会，术后5年生存率较姑息治疗提高15%-20%。

术后需坚持少食多餐原则，每日分6-8次摄入高蛋白流质饮食，逐步过渡到软食。推荐食用蒸蛋羹、鱼肉泥、藕粉等易消化食物，避免生冷刺激。恢复期可进行散步等低强度运动，术后3个月起逐步增加抗阻力训练。定期复查胃镜、肿瘤标志物及CT检查，术后2年内每3个月随访1次。