老人脑出血昏迷不醒还有痰怎样解决比较好

老人脑出血昏迷伴痰液潴留可通过体位引流、吸痰护理、药物治疗、营养支持和并发症预防等方式处理，通常由颅内压增高、肺部感染、自主神经功能紊乱、气道阻塞及基础疾病加重等因素引起。

1、体位引流：

将床头抬高30度促进颅内静脉回流，每2小时翻身拍背一次，采用侧卧位防止误吸。叩击背部时避开脊柱区域，由下向上轻叩促进痰液松动。昏迷患者需专人守护防止坠床，必要时使用翻身枕保持体位稳定。

2、吸痰护理：

使用电动吸痰器经鼻腔或口腔深度不超过15cm，单次吸引时间控制在10秒内。操作前给予纯氧吸入2分钟，痰液粘稠者可雾化吸入生理盐水5ml+乙酰半胱氨酸溶液。记录痰液量、颜色及性状，血性痰液需警惕应激性溃疡。

3、药物治疗：

脑水肿期静脉滴注甘露醇、呋塞米降低颅内压，痰培养阳性根据药敏选用头孢曲松、莫西沙星等抗生素。痰液稀释可口服氨溴索或静脉注射溴己新，中枢性高热可用冰毯物理降温联合布洛芬栓剂。

4、营养支持：

昏迷48小时后置入鼻胃管，初期以短肽型肠内营养剂20ml/h起始，逐步过渡到整蛋白型。每日热量控制在25-30kcal/kg，血糖维持在8-10mmol/L。每周监测前白蛋白及转铁蛋白，腹泻时改用无乳糖配方。

5、并发症预防：

每4小时检查瞳孔及生命体征，下肢穿弹力袜预防深静脉血栓。口腔护理每日4次使用氯己定棉球，尿潴留患者留置导尿并膀胱冲洗。床旁备气管切开包，血氧饱和度持续低于90%考虑机械通气。

昏迷期需维持室温24-26℃、湿度60%，每日被动活动关节4次预防挛缩。营养配方可添加ω-3脂肪酸促进神经修复，肠内营养不足时考虑静脉补充白蛋白。康复阶段逐步引入经口进食训练，从米汤过渡到匀浆膳，吞咽功能评估采用VFSS检查。家属需学习基本护理技能，定期进行情感交流刺激意识恢复，褥疮预防使用气垫床配合赛肤润涂抹骨突部位。