脑出血并发症肾衰竭怎么治疗

脑出血并发肾衰竭可通过控制血压、血液净化治疗、纠正电解质紊乱、营养支持和原发病治疗等方式干预，通常与急性肾损伤、血容量不足、药物毒性反应、高血压危象、颅内压增高等因素有关。

1、控制血压：

脑出血急性期常合并高血压危象，需静脉使用尼卡地平、乌拉地尔等降压药物，将血压维持在160/90mmHg以下。肾衰竭患者需避免血压波动过大，优先选择不经肾脏代谢的降压药如依那普利、氨氯地平。

2、血液净化：

当血肌酐持续>442μmol/L或出现高钾血症时，需行连续性肾脏替代治疗CRRT或间歇性血液透析。CRRT更适合血流动力学不稳定的脑出血患者，能同时清除炎症介质，减轻脑水肿。

3、纠正电解质紊乱：

肾衰竭易引发高钾血症、代谢性酸中毒，需静脉注射葡萄糖酸钙拮抗高钾心肌毒性，碳酸氢钠纠正酸中毒。限制钾摄入，避免食用香蕉、橙子等高钾食物。

4、营养支持：

采用低蛋白饮食0.6g/kg/d配合复方α-酮酸制剂，减轻氮质血症。肠内营养优先选择肾病专用配方粉，静脉营养需严格控制液体入量，监测血磷、血钙水平。

5、原发病治疗：

针对脑出血采取脱水降颅压甘露醇、呋塞米、止血氨甲环酸、神经营养神经节苷脂等治疗。颅内血肿>30ml需考虑微创穿刺引流或开颅血肿清除术。

患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度，每2小时翻身预防压疮。监测24小时尿量、意识状态及生命体征，限制每日液体入量在尿量+500ml以内。康复期逐步增加床旁被动活动，补充维生素D和促红细胞生成素改善肾性贫血。饮食采用优质低蛋白+高热量模式，如麦淀粉、藕粉等代替部分主食，每日食盐摄入控制在3g以内。