李爱国主任医师 中日友好医院 内分泌科
糖尿病患者临终前可能出现多系统功能衰竭相关征兆,主要包括意识障碍、严重脱水、难以纠正的低血糖或高血糖、呼吸异常及循环衰竭。
晚期糖尿病患者因严重代谢紊乱或脑部并发症,可能出现嗜睡、昏迷等意识状态改变。高渗性昏迷或酮症酸中毒会导致中枢神经系统抑制,需立即医疗干预。
持续高血糖引发渗透性利尿,表现为皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝凹陷等脱水体征。肾功能衰竭时少尿或无尿会加剧脱水程度,需静脉补液维持水电解质平衡。
临终期常见顽固性低血糖或难以控制的高血糖。胰岛功能完全衰竭或肝肾功能障碍导致血糖调节机制崩溃,需持续监测并调整胰岛素用量。
代谢性酸中毒引发深大呼吸库斯莫尔呼吸,或合并肺部感染出现呼吸急促、紫绀。严重者可发展为呼吸衰竭,需氧疗或机械通气支持。
微血管和大血管病变导致末梢循环障碍,表现为四肢厥冷、血压下降、脉搏微弱。心肌梗死或心源性休克是常见终末事件,需血管活性药物维持灌注。
对于终末期糖尿病患者,家属需注意保持皮肤清洁干燥预防压疮,每2小时翻身拍背;口腔护理用生理盐水棉球清洁;记录每日出入量;根据吞咽功能选择流质或鼻饲营养支持;保持环境安静舒适。疼痛管理可遵医嘱使用镇痛药物,心理支持需多陪伴沟通。出现上述征兆时应及时联系医护人员进行舒缓治疗。