尿毒症血液透析的原理

尿毒症血液透析的原理是通过半透膜清除血液中的代谢废物和多余水分。血液透析主要依靠弥散、超滤和对流三种机制完成毒素清除。

1、弥散作用：

血液与透析液在透析器半透膜两侧逆向流动，溶质从高浓度侧向低浓度侧扩散。小分子物质如尿素、肌酐依靠浓度梯度差通过膜孔，实现高效清除。透析液电解质成分与血浆相似，可纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2、超滤脱水：

通过透析膜两侧压力差形成跨膜压，水分从血液侧向透析液侧移动。超滤量根据患者干体重设定，可精确控制液体清除速度，避免低血压或容量负荷过重。新型透析机采用容量控制超滤系统，脱水精度达±50毫升。

3、对流清除：

中分子毒素通过溶剂拖拽作用随水分跨膜转运。血液滤过模式通过增加置换液量强化对流清除，对β2微球蛋白等中分子物质清除率比普通透析提高3-5倍。在线血液透析滤过技术可同步实现弥散与对流清除。

4、膜材料特性：

透析膜孔径大小决定清除物质范围，合成膜孔径分布均匀且生物相容性好。高通量膜可清除分子量5-60kD的物质，低通量膜主要清除小分子毒素。膜表面电荷影响蛋白质吸附，改良膜材料能减少补体激活。

5、血管通路保障：

动静脉内瘘提供200-500毫升/分钟的血流量，中心静脉导管血流量需达300毫升以上。血泵维持体外循环稳定，抗凝剂防止管路凝血。血流量不足会导致透析效率下降30%-50%。

血液透析患者需控制每日水分摄入在尿量加500毫升以内，限制高钾高磷食物如香蕉、坚果摄入。蛋白质摄入保持每公斤体重1.2克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。适当进行握力球锻炼可增强内瘘功能，透析间期体重增长不超过干体重的5%。定期监测血常规、肾功能和电解质，及时调整透析处方和用药方案。