如何判断精索静脉曲张

精索静脉曲张可通过体格检查、影像学检查、临床症状观察、分级评估及鉴别诊断等方式判断。精索静脉曲张通常由静脉瓣功能不全、血管壁薄弱、久站久坐、腹压增高及先天性血管异常等原因引起。

1、体格检查：

患者站立位时医生通过触诊阴囊，可感知迂曲扩张的静脉团，典型表现为“蠕虫袋”样改变。瓦氏试验屏气增加腹压可使曲张静脉更明显，轻度曲张可能仅在屏气时触及，中重度曲张静息状态下即可触及。

2、影像学检查：

阴囊超声是首选检查手段，可测量静脉内径及反流时间。静脉内径超过2毫米且反流时间超过1秒可确诊。彩色多普勒超声能直观显示血流方向及速度，重度曲张可见静脉丛广泛迂曲扩张。

3、症状观察：

典型症状包括阴囊坠胀感、久站后疼痛加剧，平卧后缓解。部分患者伴随睾丸萎缩或不育，疼痛可向腹股沟区放射。需注意约30%患者无明显症状，仅在不孕检查时发现。

4、临床分级：

根据触诊和超声结果分为三级：Ⅰ级仅在屏气时触及曲张静脉，Ⅱ级静息状态下触及但不可见，Ⅲ级肉眼可见阴囊表面迂曲静脉。分级越高提示血流动力学改变越显著。

5、鉴别诊断：

需排除睾丸附睾炎、腹股沟疝、精索肿瘤等疾病。睾丸肿瘤多表现为质硬肿块，超声可见实性占位；附睾炎常伴发热及触痛，实验室检查可见白细胞升高。

建议避免长时间站立或剧烈运动，穿着宽松内裤减轻阴囊压迫。适度冷敷可缓解坠胀感，但需避免低温冻伤。增加富含维生素E和锌的食物如坚果、牡蛎，有助于改善血管弹性。游泳、慢跑等运动可促进盆腔血液循环，但应避免骑自行车等会阴部受压的运动。若出现持续疼痛或生育障碍，需及时就医评估手术指征。