李爱国主任医师 中日友好医院 内分泌科
多数甲减患者需要终身服药,但部分暂时性甲减可能无需长期用药。甲状腺功能减退的治疗方案主要取决于病因、甲状腺激素水平恢复情况以及是否合并其他疾病。
永久性甲减如桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后或放射性碘治疗后,因甲状腺组织被破坏需终身替代治疗。暂时性甲减如亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎或药物性甲减,可能随原发病好转而停药。
定期检测促甲状腺激素和游离甲状腺素水平是调整用药的关键。即使症状消失,仍需维持TSH在目标范围通常0.5-4.0mIU/L,老年人或冠心病患者目标值可能更高。
左甲状腺素钠是主要治疗药物,剂量需根据体重、年龄、合并症个体化调整。妊娠期、术后或碘负荷后可能需增加20-30%剂量,而老年患者起始剂量通常较低。
中枢性甲减垂体或下丘脑病变所致需同时评估肾上腺功能。甲状腺癌术后患者需维持TSH抑制治疗,此时用药目标与普通甲减不同。
疑似暂时性甲减患者可在医生指导下尝试减药,每6-8周复查甲状腺功能。若TSH持续正常4-6个月可考虑停药,但需继续监测以防复发。
甲减患者应保持均衡饮食,适量摄入含硒食物如巴西坚果、鱼类,避免大量生食十字花科蔬菜。规律运动有助于改善代谢,建议每周150分钟中等强度锻炼。冬季需加强甲状腺功能监测,寒冷可能增加激素需求。合并心血管疾病者需密切监测心率血压变化,所有用药调整必须在内分泌科医生指导下进行。