聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
艾滋病主要通过性接触传播、血液传播和母婴传播三种途径传染,具体包括无保护性行为、共用注射器、输血或器官移植感染以及妊娠分娩哺乳过程中的垂直传播。
未使用安全套的阴道交、肛交或口交均可导致病毒传播。男性同性性行为者因直肠黏膜脆弱易破损,感染风险显著增高。女性在无保护性行为中感染概率是男性的2倍,生殖器溃疡性疾病会进一步增加风险。正确使用合格安全套可降低80%以上传播风险。
共用被污染的注射器吸毒是主要传播方式,单次共用针具感染概率达0.67%。输入未经筛查的血液制品感染率超过90%,但现代血库已实现核酸检测全覆盖。纹身、穿耳等有创操作中消毒不彻底的器械也存在传播可能,医疗机构职业暴露后及时阻断用药可降低81%感染风险。
未经干预的阳性孕妇自然传播率为15-45%,病毒可通过胎盘、产道损伤和母乳喂养传播。规范实施抗病毒治疗可使母婴传播率降至1%以下,剖宫产分娩和人工喂养能进一步降低风险。新生儿需在出生后6小时内开始预防性用药。
深吻伴口腔溃疡或牙龈出血时存在理论传播可能,但实际案例极少。日常生活接触如共用餐具、蚊虫叮咬、游泳池等不会传播,唾液、汗液和泪液中病毒含量极低。医护人员发生针刺伤后感染概率约0.3%,黏膜暴露感染率约0.09%。
器官移植或人工授精使用未经检测的供体材料可能传播。破损皮肤接触大量新鲜血液存在风险,但干燥血液传染性显著降低。目前全球尚无通过美容注射、针灸等非正规医疗行为感染的确认病例。
预防艾滋病传播需针对性采取防护措施:性行为中全程使用乳胶安全套;避免共用针具,吸毒人员应使用清洁针具或接受美沙酮维持治疗;孕产妇应尽早进行艾滋病检测,阳性者需规范抗病毒治疗;医疗机构需严格执行消毒规范,发生暴露后立即使用阻断药物。日常接触无需过度恐慌,但高危行为后应及时进行艾滋病检测,窗口期后复查可完全排除感染可能。