胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
腹膜后肿瘤建议首诊普外科或泌尿外科,具体科室选择需结合肿瘤位置和症状,主要涉及普外科、泌尿外科、肿瘤科、影像科、病理科。
腹膜后原发肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤多由普外科处理。该科室负责腹腔及后腹膜间隙肿物的初步评估,通过超声或CT检查判断肿瘤性质。若肿瘤压迫肠道引起梗阻症状,普外科可进行手术探查和切除。
当肿瘤起源于肾上腺或压迫输尿管时需转诊泌尿外科。常见于嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质瘤等,可能伴随高血压、血尿等症状。泌尿外科擅长腹腔镜微创手术,可精准处理与泌尿系统相关的腹膜后占位。
确诊为恶性腹膜后肿瘤如淋巴瘤、肉瘤后需肿瘤科介入。该科室负责制定放化疗方案,对无法手术的病例进行靶向治疗。病理类型不同则治疗方案差异显著,需多学科会诊确定个体化策略。
增强CT和MRI是定位诊断的核心手段。影像科通过动态扫描判断肿瘤血供、与血管神经的解剖关系,为手术方案提供依据。特殊病例需超声引导穿刺活检明确性质。
穿刺或术后标本需病理确诊。腹膜后肿瘤包含数十种病理类型,准确分型直接影响预后评估。免疫组化检查可鉴别间叶组织来源的肉瘤与上皮源性肿瘤。
就诊前建议整理完整的病史资料包括既往检查报告,空腹前往便于可能需要的血液检查。初诊可选择三级医院普外科进行筛查,若发现肿瘤与肾脏、输尿管关系密切应及时转诊泌尿外科。确诊恶性肿瘤后需定期复查腹部CT监测复发,治疗期间保持高蛋白饮食促进组织修复,避免剧烈运动防止肿瘤破裂出血。术后患者应每3个月随访肿瘤标志物,五年内密切观察转移征象。